К вопросу о вероятной связи вакцинации от COVID-19 c миокардитом, часть 2
Метки: Последние публикации, дайджест, инфектология, кардиология, новости
Содержание:
- 1 - Миокардит после иммунизации вакцинами мРНК COVID-19 у военнослужащих США
- 2 - Пациенты с острым миокардитом после вакцинации мРНК COVID-19
*В продолжение:
По данным 2 публикаций в журнале Кардиология Jama (Jama Cardiology) за июнь 2021г. :
1) Myocarditis Following Immunization With mRNA COVID-19 Vaccines in Members of the US Military
2) Patients With Acute Myocarditis Following mRNA COVID-19 Vaccination
1 - Миокардит после иммунизации вакцинами мРНК COVID-19 у военнослужащих США
В более ранних публикациях сообщалось о миокардите при COVID-19, но он не был четко признан возможным побочным эффектом вакцинации COVID-19.
Целью данной работы было описать миокардит после вакцинации от COVID-19 в системе военного здравоохранения.
В этой ретроспективной серии случаев изучались пациенты в системе военного здравоохранения США, у которых был миокардит после вакцинации от COVID-19 в период с января по апрель 2021 года. В исследование были включены пациенты, которые обратились за помощью по поводу боли в груди после вакцинации COVID-19 и впоследствии у которых был диагностирован клинический миокардит.
В общей сложности 23 пациента мужского пола (22 в настоящее время служат в армии и 1 пенсионер; средний [диапазон] возраст 25 [20-51] лет) обратились с жалобами на выраженную боль в груди в течение 4 дней после получения вакцины мРНК COVID-19. Все военнослужащие ранее были здоровы и имели хорошую физическую форму. Семеро получили вакцину BNT162b2-мРНК и 16 получили вакцину мРНК-1273. В общей сложности у 20 пациентов симптомы проявились после второй дозы из соответственно разделенной серии из 2 доз. У всех пациентов был значительно повышен уровень сердечного тропонина. Среди 8 пациентов, которым проводилась магнитно-резонансная томография сердца в острой фазе заболевания, у всех были результаты, соответствующие клиническому диагнозу миокардита. Дополнительное тестирование не выявило другой этиологии миокардита, включая острый COVID-19 и другие инфекции, ишемическое повреждение или лежащие в основе аутоиммунные состояния. Все пациенты получали кратковременную поддерживающую терапию и выздоровели или выздоравливали на момент составления настоящего отчета. За этот период военные провели более 2,8 миллиона доз вакцины против мРНК COVID-19. Хотя наблюдаемое число случаев миокардита было небольшим, оно было выше, чем ожидалось, среди мужчин-военнослужащих после второй дозы вакцины.
В этой серии случаев миокардит возник у ранее здоровых военных пациентов с аналогичными клиническими проявлениями после получения вакцины мРНК COVID-19. После иммунизации необходимы дальнейшее наблюдение и оценка этого нежелательного явления. Возможность возникновения редких побочных эффектов, связанных с вакцинацией, должна рассматриваться в контексте хорошо известного риска заболеваемости, включая сердечное повреждение, после заражения COVID-19.
2 - Пациенты с острым миокардитом после вакцинации мРНК COVID-19
Ассоциированный с вакциной миокардит - необычное заболевание, описанное для вакцины против оспы, но для других вакцин были описаны только отдельные случаи. В настоящее время достоверно неизвестно, может ли вакцинация COVID-19 быть связана с возникновением миокардита.
Целью данной работы было описать группу из 7 пациентов с острым миокардитом в течение 3 месяцев, 4 из которых недавно прошли вакцинацию от COVID-19 с помощью матричной РНК (мРНК).
Всех пациентов, направленных на сердечно-сосудистую магнитно-резонансную томографию в Медицинский центр Университета Дьюка, попросили принять участие в реестре предполагаемых результатов. Было выполнено два поиска в базе данных реестра: во-первых, для выявления пациентов с острым миокардитом за 3-месячный период с 1 февраля по 30 апреля с 2017 по 2021 г., а во-вторых, для выявления всех пациентов с возможным вакцино-ассоциированным миокардитом в прошлом за 20 лет. После выявления пациентов с возможным вакцино-ассоциированным миокардитом данные, доступные в реестре, были дополнены сбором дополнительных данных из электронной истории болезни и телефонным интервью.
За 3 месяца с 1 февраля по 30 апреля 2021 г. было выявлено 7 пациентов с острым миокардитом, 4 из которых возникли в течение 5 дней после вакцинации против COVID-19. Трое были более молодыми мужчинами (возраст 23-36 лет), а одна - 70-летней женщиной. Все 4 получили вторую дозу мРНК-вакцины (2 получили мРНК-1273 [Moderna], а 2 получили BNT162b2 [Pfizer]). Все поступили с сильной болью в груди, имели биомаркеры повреждения миокарда и были госпитализированы. Тесты на COVID-19 и респираторные вирусы не дали альтернативного объяснения. Результаты магнитно-резонансной томографии сердца были типичными для миокардита, включая региональную дисфункцию, позднее контрастного усиление гадолинием и изменениями при нативной Т1 и Т2 визуализации.
В этом исследовании результаты магнитно-резонансной томографии согласуются с острым миокардитом у 7 пациентов; 4 из которых ранее были вакцинированы против COVID-19. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить связь вакцинации против COVID-19 и миокардита.
*комментарии редактора
