24.11.2023

Дифференциальная диагностика образований вилочковой железы (тимуса)

Колесниченко Ю.Ю., врач УЗД, www.uzgraph.ru

Метки: Последние публикации, УЗИ вилочковой железы, УЗИ тимуса, дайджест, инфектология, новости, онкология, педиатрия, справочник

Содержание:

По данным публикации во Всемирном журнале клинической педиатрии (World Journal of Clinical Pediatrics) за февраль 2017: Imaging of the pediatric thymus: Clinicoradiologic approach / Визуализация тимуса у детей: клинико-радиологический подход - внешняя ссылка

Тимус — лимфатический орган, отвечающий за иммунологическую функцию Т-клеток. Это первый из лимфоидных органов, который формируется и значительно растет в младенчестве. Максимального веса он достигает в период полового созревания и с возрастом постепенно заменяется жиром и инволюционирует. Фиброжировая атрофия развивается быстрее у молодых лиц мужского пола, чем у женского. Однако он может вырасти снова в любой момент жизни, особенно после периодов стресса.

Поскольку тимус претерпевает динамические изменения, особенно в педиатрической популяции, знание эмбриологии, анатомии и патологии вилочковой железы имеет важное значение для радиологов, чтобы поставить точный диагноз и избежать ненужных биопсий и вмешательств.

Цель этой статьи — рассмотреть радиологическую анатомию тимуса, варианты нормы и патологии, включая гиперплазию и доброкачественные/ злокачественные образования вилочковой железы в детской возрастной группе и предложить алгоритмический подход для визуализационной оценки подозреваемого образования тимуса.

Обычная рентгенография

Вилочковая железа (тимус) обычно видна, но трудно отличима от силуэта сердца на фронтальных рентгенограммах грудной клетки у маленьких детей; а также может быть ошибочно принята за опухоль.

Нормальный тимус имеет плотность мягких тканей и ровный контур, и были описаны многочисленные рентгенологические признаки, помогающие его дифференцировать от образования средостения. Симптом «паруса тимуса» рассматривается как треугольное расширение нормального тимуса по бокам. Правая доля тимуса имеет выпуклый латеральный край, а прямой нижний край ограничен небольшой щелью, которая придает вид паруса. Передние отражения ребер создают волнистый контур тимуса, известный как симптом «волны тимуса». Он не оказывает масс-эффекта(*не сдавливает) на сосудистые структуры и дыхательные пути. Нижний край тимуса сливается с краем силуэта сердца, образуя симптом «зазубрины».

Внешний вид образований тимуса на обычных рентгенограммах может варьировать от образования переднего средостения до образования в прикорневой области. Небольшие образования можно визуализировать как небольшое расширение средостения или паратрахеальную выпуклость, тогда как более крупные образования могут даже распространяться до кардиодиафрагмального угла.

УЗИ

На УЗИ тимус выглядит однородным, со сходной с печенью эхо-текстурой, но меньшей, чем у мышц, и имеет множественные эхогенные очаги или тяжи. Эти гиперхогенные очаги создают вид «звездного неба» и помогают идентифицировать ткань тимуса. Характерный ультразвуковой рисунок также помогает выявить нормальные анатомические варианты, такие как шейное или ретрокавальное расположение тимуса. На УЗИ в реальном времени видно, что форма тимуса меняется в зависимости от сердечных и дыхательных движений, и эта находка помогает дифференцировать его от солидных опухолей и инфильтративных заболеваний.

УЗИ также помогает определить солидную или кистозную природу предполагаемого образования тимуса и наличие внутри него жира или кальцификатов. Это также полезно для аспирации или биопсии образований тимуса под визуальным контролем. Будучи недорогим, портативным и легкодоступным методом с отсутствием ионизирующего излучения, УЗИ полезно в качестве исследования первой линии для оценки подозреваемой патологии тимуса.

Компьютерная томография

Тимус виден в переднем средостении как мягкотканная плотная структура четырехугольной формы с выпуклыми краями. Он расположен кпереди от проксимального отдела восходящей аорты, легочного артерии и дистального отдела верхней полой вены. С возрастом он приобретает треугольную форму с прямыми или вогнутыми краями.

Размер тимуса также варьирует с возрастом и тщательно изучается с помощью поперечных изображений. Средняя толщина нормального тимуса может варьироваться от 0,5 до 1,1 см, как сообщили Baron et al 1982г. Сообщалось также, что по данным компьютерной томографии (КТ) плотность тимуса снижается с возрастом у детей (с 80 HU до 56 HU), вероятно, из-за жировой инволюции.

Магнитно-резонансная томография

Оценка тимуса с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) включает получение Т1- и Т2-взвешенных изображений в аксиальной плоскости, а также в сагиттальной, коронарной или обеих плоскостях. Сердечная вентиляция обычно не требуется. Подбирается соответствующая катушка в зависимости от возраста пациента: квадратурная коленная катушка для маленьких детей, головная катушка для маленьких детей или поверхностные катушки по мере необходимости.

Интенсивность сигнала вилочковой железы кажется однородной и выше, чем у мышцы на Т1-взвешенных изображениях, а промежуточная интенсивность сигнала на Т2-взвешенных изображениях. Спектральное насыщения жира не снижает интенсивность сигнала тимуса; однако визуализация химического сдвига использовалась для оценки жирового замещения тимуса и выявления инфильтративных нарушений. МРТ позволяет точнее определить размер благодаря лучшему контрастному разрешению. Было обнаружено, что толщина при МРТ больше, чем при КТ (15-20 мм в возрасте от 20 до 70 лет), как сообщает de Geer et al 1986г.

Образования тимуса могут наблюдаться при системных заболеваниях или как часть проявления специфических заболеваний, таких как миастения и иммунодефицит. Однако большинство образований тимуса выявляются как случайные находки при визуализации других причин.

Значение визуализации тимуса в различных клинических условиях

Клинические условия: Возможные результаты визуализации

Обнаружение при миастении гравис: Тимома, гиперплазия тимуса.

Обнаружение при подозрении на иммунодефицит: гипоплазия / аплазия тимуса.

Случайное обнаружение при визуализации других причин: киста тимуса, гиперплазия тимуса, лимфангиома, сосудистая мальформация, болезнь Кастлемана, тимолипома.

Обнаружение при лихорадке: лимфома, абсцесс.

Обнаружение при других мультисистемных заболеваниях: лимфома, гистиоцитоз из клеток Лангерганса.

Авторы статьи классифицировали заболевания тимуса на те, которые проявляются маленьким или увеличенным тимусом, что позволяет использовать подход, основанный на визуализации, в диагностике нарушений тимуса.

Классификация заболеваний тимуса по размеру

Размер тимуса: Заболевания

Маленький тимус: физиологический, возрастная инволюция; атрофия, связанная с лечением; эктопический тимус; иммунодефицитные состояния; гипоплазия; аплазия.

Большой тимус: гиперплазия, истинная гиперплазия, фолликулярная гиперплазия, новообразования, кистозный тимус, киста тимуса, лимфатическая мальформация, герминогенная опухоль, солидная, легкое/умеренное увеличение, лимфома, тимома, тимолипома, карцинома тимуса, сильное увеличение, гемангиома, болезнь Кастлемана, карциноид, смешанный тимус, инфекции (абсцесс/туберкулез), герминогенная опухоль, лангергансоклеточный гистиоцитоз.

Маленький тимус

У новорожденного нормальная тень тимуса на фронтальной рентгенограмме должна быть более чем в два раза шире третьего спинного позвонка. Меньшие размеры характеризуют инволюцию или гипоплазию тимуса.

Инволюция

Инволюция обычно рассматривается как возрастное уменьшение размера тимуса. Когда вилочковая железа нормального размера уменьшается в размерах в ответ на любой стресс (например, сепсис, серьезную операцию, использование стероидов или других иммунодепрессантов), это называется атрофией тимуса. Обычно это преходящее явление, и тимус возвращается в нормальное состояние после того, как стресс проходит. Тимус может уменьшиться в размерах до 40% от первоначального объема в зависимости от тяжести и продолжительности стресса.

Гипоплазия и аплазия тимуса

Гипоплазия и аплазия тимуса указывают на небольшой размер тимуса или его отсутствие, наблюдаемое при иммунодефиците. Эти термины чаще всего используются при синдроме Ди Джорджи(Ди Георга). Синдром Ди Джорджи обусловлен аномальным развитием третьего и четвертого глоточных мешков и характеризуется вариабельной недостаточностью Т-клеток. Поперечная визуализация в этом случае полезна главным образом для оценки сердечно-сосудистых аномалий. Иммунодефициты с аномалиями Т-клеток, такими как атаксия, телеангиэктазия или синдром тяжелого комбинированного иммунодефицита, также связаны с аплазией или дисплазией тимуса.

Эктопическая и добавочная ткань тимуса

Эктопические и добавочные доли тимуса можно обнаружить в любом месте по ходу миграции тимофарингеального протока от третьей и четвертой жаберных дуг к верхнему средостению. Они могут иметь солидный или кистозный вид, и их следует учитывать при дифференциации отеков шеи у детей. При эктопическом расположении тимуса медиастинальный тимус может быть небольшим или отсутствовать. Дополнительную ткань тимуса можно увидеть в нижней части шеи, где при визуализации можно установить анатомическое продолжение в относительно небольшой медиастинальный тимус.

Большой тимус

Большой тимус можно увидеть при гиперплазии или образованиях (которые могут быть кистозными, солидными или смешанными).

Гиперплазия тимуса

Гистологически различают два типа гиперплазии тимуса: истинную гиперплазию и лимфоидную (фолликулярную) гиперплазию.

Истинная гиперплазия тимуса

Истинная гиперплазия тимуса характеризуется увеличением вилочковой железы, которая сохраняет свою организованную структуру. Форма железы может меняться от двудольной до овальной. Это обычно наблюдается у пациентов, восстанавливающихся после недавнего стресса, такого как инфекции, кортикостероидная терапия, лучевая терапия, химиотерапия, серьезное хирургическое вмешательство или ожоги. Тимус атрофируется в ответ на стресс; однако он может увеличиться до исходного размера в течение 9 месяцев и даже увеличиться в размере до 50% или более. Это явление известно как рикошетная гиперплазия и обычно наблюдается у детей. Истинную гиперплазию также можно наблюдать у пациентов с системными заболеваниями, такими как гипертиреоз, саркоидоз или чистая эритроцитарная аплазия.

Лимфоидная (фолликулярная) гиперплазия

Лимфоидная (фолликулярная) гиперплазия характеризуется увеличением количества лимфоидных фолликулов и не всегда может быть связана с увеличением тимуса. Она связана с иммунологически опосредованными заболеваниями, включая миастению, системную красную волчанку, ревматоидный артрит, склеродермию, васкулит, тиреотоксикоз и болезнь Грейвса. На обычных рентгенограммах тимус обычно имеет нормальный размер, а на КТ он может выглядеть нормальным (45% случаев), увеличенным (35%) или в виде очагового образования (20%).

Выявление гиперплазии тимуса и дифференциация ее от новообразований

Важно уметь выявить гиперплазию тимуса и дифференцировать ее от новообразований. При рикошетной гиперплазии тимуса наблюдается диффузное симметричное увеличение вилочковой железы, с ровным контуром и нормальными сосудами. Однако неоплазия тимуса проявляется в виде образования с узловатым контуром, контрастным усилением и гетерогенным внешним видом с участками некроза или кальцификации.

Ключевые морфологические признаки для дифференциации гиперплазии тимуса от опухоли

Морфологические критерии	При гиперплазии тимуса	При образованиях
Увеличение	Диффузное, симметричное	Очаговое, асимметричное
Симметричный тимус:
Контур	ровный	узловой
Сосуды	Нормальные	Случайное ветвление, окутывание сосудов
Некроз	Отсутствует	Может присутствовать
Кальцификация	Отсутствует	Может присутствовать
Микроскопический жир (по данным МРТ с химическим сдвигом)	Присутствует	Отсутствует

Нормальный тимус и гиперплазия тимуса имеют микроскопический жир, который обнаруживается при МРТ с химическим сдвигом. Таким образом, гиперплазия тимуса демонстрирует уменьшение сигнала на противофазных изображениях по сравнению с синфазными изображениями. Опухоли тимуса не содержат микроскопического жира, и на изображениях в противоположной фазе нет падения сигнала. Коэффициент химического сдвига (CSR) рассчитывается для оценки наличия микроскопического жира и ткани в одном и том же вокселе, а CSR менее 0,9 считается диагностическим для микроскопического жира в образовании тимуса.

Кистозные образования тимуса

Киста тимуса

Кисты тимуса представляют собой образования, содержащие жидкость, обычно встречающиеся у взрослых. Из всех образований средостения у детей кисты тимуса составляют менее 1%. Они могут быть врожденными или приобретенными. Врожденные кисты обнаруживаются по ходу тимофарингеального протока в шее или переднем средостении. Приобретенные кисты можно увидеть после лучевой терапии лимфомы Ходжкина, после торакотомии или как кистозное изменение в опухолях тимуса, причем воспалительные кисты обычно наблюдаются при аутоиммунных заболеваниях. На обзорных рентгенограммах кисты тимуса выглядят как однородные, водянистой плотности образования с четким контуром. КТ выявляет гомогенное жидкостное образование, с тонкими ровными стенками и без солидного компонента. Иногда могут наблюдаться внутренние перегородки или пристеночная кальцификация. Наличие белкового содержимого или кровоизлияний приводит к увеличению затухания, а на МРТ — к увеличению интенсивности сигнала Т1.

Лимфатическая мальформация

Лимфатическая мальформация (ранее известная как лимфангиома или кистозная гигрома) состоит из кист, выстланных эндотелием и содержащих лимфу. Эти образования обычно наблюдаются в шейном отделе и проявляются отеком шеи в раннем возрасте. Образования на шее могут распространяться на средостение с редким вовлечением тимуса. На поперечном сечении видно многокамерное кистозное образование с множественными перегородками. Плотность КТ может быть переменной внутри локул, причем высокая плотность наблюдается в случае кровоизлияния или белкового содержимого. Интенсивность сигнала таких локулов (очагов) высокая на T1WI и средняя на T2WI. Постконтрастная визуализация показывает усиление стенки и перегородок, но не внутреннего содержимого.

Зрелая герминогенная опухоль

Герминогенные опухоли возникают из примитивных зародышевых клеток и могут возникать в любом месте на пути миграции к гонадам. Наиболее распространенной локализацией экстрагонадных герминогенных опухолей является переднее средостение, где они могут развиваться внутри тимуса или вблизи него. Считается, что клеточное происхождение тератом средостения может лежать в эмбриональной ткани тимуса. В педиатрической возрастной группе герминогенные опухоли составляют около 25% опухолей средостения. Примерно 80% из них являются доброкачественными или зрелыми тератомами.

Зрелые тератомы обычно протекают бессимптомно и рассматриваются как случайная находка на рентгенограмме грудной клетки. Однако симптомы могут возникнуть из-за масс-эффекта или осложнений. К ним относятся боль в груди, кровохарканье, лихорадка и редко трихофитоз(*стригущий лишай).

На обзорных рентгенограммах как доброкачественные, так и злокачественные опухоли выглядят как округлые, дольчатые и образования с четким контуром, расположенные в переднем средостении. Внутри них можно обнаружить кальцификацию, зубы или жир.

На поперечном срезе тератомы выглядят как кистозные образования с наличием жира, зубов, костей или кальцификатов. Зрелые тератомы представляют собой дольчатые, жидкостные образования с тонкой капсулой и четким контуром, а также жировой тканью/кальцификацией на КТ. На МРТ интенсивность сигнала варьирует в зависимости от внутреннего содержимого. Жировой компонент имеет высокую интенсивность сигнала Т1 и среднюю интенсивность сигнала Т2, тогда как жидкость имеет низкий сигнал Т1 и высокий сигнал Т2. Кальцинированные очаги демонстрируют расплывчатость на градиентных изображениях.

Может произойти спонтанный разрыв в легкое, трахеобронхиальное дерево, плевральную или перикардиальную полость, приводящий к прилегающей консолидации, ателектазу, плевральному или перикардиальному выпоту. В дополнение к этим данным, наличие внутренней неоднородной плотности внутри образования, неровных краев опухоли и разрывающейся конфигурации жировых шариков должно повышать вероятность разрыва. Для радиологов важно выявить эти признаки разрыва и помочь клиницистам спланировать правильное хирургическое лечение.

Тератомы представляют собой хорошо инкапсулированные образования, которые обычно поддаются полной резекции. Хирургическая резекция показана даже бессимптомным пациентам со случайно обнаруженными тератомами средостения. Это связано с возможностью их увеличения или разрыва. Разрыв тератомы обычно приводит к воспалению и образованию спаек рядом, что может осложнить операцию. Химиотерапия или лучевая терапия назначаются в случаях злокачественных тератом, а для оценки остаточного или рецидивирующего заболевания требуется визуализация.

Солидные образования со слабым/умеренным контрастированием

Лимфома

Лимфома является наиболее распространенной первичной опухолью в педиатрической возрастной группе, за которой следует новообразование зародышевых клеток.

Поражение тимуса при лимфомах и лейкозах встречается редко и в основном связано с системным заболеванием. Это чаще наблюдается при болезни Ходжкина по сравнению с неходжкинской лимфомой.

У пациентов с лимфомой Ходжкина внутригрудные образования наблюдаются примерно в 85% случаев. Это может быть в форме вовлечения узлов, множественных легочных узелков или участков консолидации. Однако внутригрудные образования наблюдаются только примерно в 50% случаев неходжкинской лимфомы. Наряду с увеличенными узлами средостения могут быть легочные узлы, консолидация, интерстициальное утолщение, плевральный выпот и плевральные образования.

При инфильтрации лимфоматозными клетками вилочковая железа гомогенно увеличена. Результаты визуализации включают диффузное увеличение тимуса, одиночное образование или множественные образования при наличии медиастинальной и внутригрудной лимфаденопатии. Примерно в 20% случаев кистозные изменения и кальцификация могут быть обнаружены с помощью КТ перед лечением.

На МРТ лимфомы имеют низкую интенсивность сигнала на Т1 и переменную интенсивность сигнала на Т2-взвешенных изображениях. Обычно образования тимуса и узловые образования разрешаются после химиотерапии. Однако в случаях остаточного образования низкая интенсивность сигнала Т2 указывает на фиброз, а высокая интенсивность сигнала указывает на остаточную опухоль.

Трудно отличить рецидивирующую опухоль от рикошетной гиперплазии тимуса. Обычно рикошетная гиперплазия тимуса имеет симметричный, ровный и гомогенный вид, тогда как рецидивирующая опухоль является узловой и гетерогенной.

Тимома

Тимома – эпителиальная опухоль тимуса, обычно доброкачественная или злокачественная. Обычно наблюдается у взрослых и редко у детей, составляя менее 5% педиатрических опухолей средостения.

Тимомы обычно протекают бессимптомно и выявляются как случайная находка на рентгенограммах грудной клетки. Ассоциация с миастенией гравис наблюдается у 5–15% пациентов детского возраста. Другие сопутствующие состояния включают чистую эритроцитарную аплазию, гипогаммаглобулинемию, заболевания соединительной ткани и воспалительные заболевания кишечника.

На обзорных рентгенограммах тимома выглядит как образование с четким контуром повышенного затемнения в ретростернальной локализации с дольчатыми краями. КТ выявляет однородное образование мягких тканей с четкими краями. Форма может быть овальной, круглой или дольчатой. Иногда могут наблюдаться кальцификация и кистозная дегенерация.

Клинически важно дифференцировать инвазивные тимомы от неинвазивных, поскольку инвазивные тимомы требуют неоадъювантной химиотерапии. Результаты КТ, которые позволяют предположить инвазию, включают нечеткие границы, неровную границу раздела опухоль-легкое, окутывание сосудов и других структур средостения, а также узловое утолщение плевры. Внутрибрюшное распространение может происходить через ретрокруральное пространство. Дифференцировать инвазивную тимому от карциномы тимуса трудно. Карциномы тимуса более агрессивны, при этом лимфаденопатия и отдаленные метастазы встречаются чаще, чем при тимомах.

При МРТ тимомы имеют низкую интенсивность сигнала на Т1 и высокую интенсивность сигнала на Т2-взвешенных изображениях с однородным усилением после контрастирования.

Тимомы чувствительны к ФДГ, и ПЭТ-визуализация может использоваться для выявления метастазов и послеоперационных рецидивов. Однако сканирование ФДГ-ПЭТ не позволяет дифференцировать нормальный тимус, гиперплазию тимуса и тимому, поскольку все они показывают поглощение ФДГ.

Тимолипома

Тимолипомы — редкие опухоли, встречающиеся в любой возрастной группе, средний возраст составляет 21 год. Это мягкие, податливые опухоли с преобладающим содержанием жира. Они могут быть очень большими, занимая весь гемиторакс. На обзорных рентгенограммах плотность образования меньше плотности мягких тканей. На КТ они имеют жировое затухание с промежуточными фиброзными перегородками и нормальной тканью тимуса. МРТ выявляет образование переднего средостения с высокой интенсивностью сигнала Т1 и Т2 с промежуточными фиброзными тяжами с низкой интенсивности сигнала.

Рак тимуса

Карциномы тимуса у детей встречаются редко и обычно появляются в возрасте от пятого до шестого десятилетия. Они более агрессивны, чем тимомы, и у 50–65% пациентов на момент постановки диагноза имеются метастазы.

Солидные образования вараженным контрастированием

Гемангиома

Инфантильная гемангиома переднего средостения с поражением тимуса встречается редко. Обычно наблюдается у новорожденных и детей раннего возраста. Результаты визуализации включают эхогенное образование с четким контуром с внутренней васкуляризацией и высоким диастолическим потоком на УЗИ (УЗИ). На КТ это дольчатое некальцинированное образование с интенсивным постконтрастным усилением. Образование изоинтенсивное на T1WI и гиперинтенсивное на T2WI с внутренними пустотами и выраженным усилением. Кавернозные гемангиомы у детей старшего возраста также демонстрируют интенсивное усиление, но могут иметь центральную гетерогенность. Дифференциальная диагностика таких образований будет включать метастазы от гиперваскулярных первичных опухолей (щитовидной железы, нейроэндокринных опухолей и почечно-клеточного рака) и болезни Кастлемана.

Болезнь Кастлемана

Болезнь Кастлемана представляет собой неклональную гиперплазию лимфатических узлов, примерно в 70% случаев локализующуюся в грудной клетке. На визуализации она выглядит как интенсивно контрастируемое медиастинальное узловое образование с выраженными питающими сосудами. Кальцификация может наблюдаться в 10% случаев и обычно имеет грубый или ветвящийся характер.

Карциноид тимуса

Карциноиды тимуса — редкие нейроэндокринные опухоли, возникающие из клеток нервного гребня. Обычно они наблюдаются у взрослых, и у пациентов могут наблюдаться эндокринные нарушения, такие как синдром Кушинга или синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона. Это более агрессивные опухоли с плохим прогнозом и неспецифическими особенностями визуализации.

Смешанные образования

Инфекции

Тимус может быть вовлечен в процесс медиастинита с неоднородным внешним видом на визуализации. Очаговый абсцесс выглядит как образование с ободком, с пониженной плотностью вокруг него, что указывает на отек.

Туберкулез

Туберкулез обычно поражает медиастинальные лимфатические узлы и может вторично поражать вилочковую железу. Могут быть задействованы несколько узлов с признаками спутывания и конгломерации. Они гиподенсивны, с усилением периферического края и центральным некрозом. Туберкулез тимуса встречается редко и проявляется как неоднородно контрастируемое образование в области вилочковой железы. Важно помнить об этом диагнозе при дифференциальной диагностике гетерогенного тимуса, особенно при наличии признаков туберкулеза в других местах.

Незрелые опухоли зародышевых клеток

Примерно 20% герминогенных опухолей средостения представляют собой незрелые тератомы. Это злокачественные или потенциально злокачественные образования, которые при визуализации обычно демонстрируют сильный компонент усиления. На обычных рентгенограммах их трудно отличить от зрелых тератом. Однако на поперечном срезе незрелые тератомы имеют узловатый контур, более солидный компонент и участки кровоизлияний или некроза. Они имеют тенденцию проникать в окружающие структуры, а не смещать их, как это наблюдается в случае зрелых тератом.

Гистиоцитоз из клеток Лангерганса

Лангергансоклеточный гистиоцитоз (ЛКГ) — редкое мультисистемное заболевание, характеризующееся пролиферацией моноклональных дендритных клеток. Поражение тимуса может проявляться увеличением размера с узловатым контуром и гетерогенным внешним видом (из-за кистозных изменений и кальцификации). В исследовании Lakatos et al 2013г. был сделан вывод, что наличие кальцификатов и/или кист в нормальном или увеличенном тимусе в случае подтвержденного биопсией ЛКГ является диагностическим признаком поражения тимуса. Они рекомендовали проводить УЗИ на предмет поражения тимуса всем пациентам с диагностированным ЛКГ. Эти результаты обычно исчезают после химиотерапии.

Заключение

Для клиницистов важно иметь возможность выявлять варианты нормального внешнего вида тимуса и избегать чрезмерного обследования. Однако не менее важно иметь высокий индекс подозрения на аномалии тимуса, особенно при мультисистемных заболеваниях. В этой статье были обсуждены варианты нормы, гиперплазия и образования; и предложен алгоритмический подход к оценке предполагаемого образования тимуса на основе визуализации.

Нормальный тимус имеет различный внешний вид, и понимание этих анатомических изменений важно для предотвращения ненужных исследований и инвазивных процедур. Тимус может быть вовлечен в доброкачественные и злокачественные процессы, и важно знать спектр этих заболеваний, чтобы поставить точный диагноз.

*Также в публикации присутствуют эхограммы, рентгеновские снимки, а также снимки КТ, МРТ и схема.

*комментарии редактора