Актиномикозный энтероколит с инвагинацией имитировавший лимфому

    По данным публикации в Международном журнале Хирургических случаев (International Journal of Surgery Case Reports) за июнь 2019 - Abdominal actinomycosis misconceived as intestinal lymphoma: Report of a case / Абдоминальный актиномикоз, ошибочно воспринимаемый как кишечная лимфома: клиническое наблюдение - внешняя ссылка

    69-летний пациент мужского пола был переведен в больницу из-за пальпируемого образования в правом нижнем квадранте живота, которое присутствовало в течение одного месяца. Он чувствовал себя хорошо до тех пор, пока три месяца назад не начал страдать от проблем связанных с приемом пищи, болезненного дискомфорта в животе, общей слабости, потери веса и ночного потоотделения. Приблизительно за 30 и 35 лет до текущего поступления пациент был госпитализирован с заболеванием почек неизвестной этиологии и аппендэктомией с острым аппендицитом соответственно. Температура тела составляла 36,8 ° С. При физикальном осмотре пациент выглядел относительно хорошо. Поперечный послеоперационный рубец после аппендэктомии был обнаружен в правом нижнем квадранте живота, образование размером с кулак взрослого человека пальпировалась без признаков раздражения брюшины. Лабораторное исследование выявило умеренный лейкоцитоз 14000 /мм3, нормоцитарную нормохромную анемию 9,1 г/дл, повышение СРБ до 15,98 мг/дл, повышение СОЭ до 120 мм/ч, повышение уровня креатинина в сыворотке крови и азота мочевины крови до 2,9 мг/дл и 27 мг/дл соответственно. Уровни АФП, СЕА и СА-19-9 в сыворотке были нормальными.

    УЗИ брюшной полости показало результаты, которые не могли исключить воспалительное заболевание или лимфому дистального отдела подвздошной кишки. Контрастно-усиленная КТ выявила образование терминального отдела подвздошной кишки с инвагинацией, которое радиологически соответствовало лимфоме, а не воспалительному заболеванию. Контрастное исследование подтвердило наличие инвагинации терминального отдела подвздошной кишки, слизистая оболочка была относительно интактной. Колоноскопия показала заметное выпячивание илеоцекального клапана. Исследование образца, полученного с помощью колоноскопической биопсии, показало хроническое воспаление с эрозией.

    С предположительным диагнозом кишечной лимфомы была выполнена диагностическая лапаротомия. Крупное образование располагалось в правой нижней части живота и плотно прилегало к забрюшинному пространству и мочевому пузырю. Образование, включая правую толстую кишку, было мобилизовано из забрюшинного пространства, что позволило избежать повреждения правого мочеточника. Многочисленные интраоперационные патоморфологические исследования замороженных срезов основного образования и дополнительных ретроцекальных образований выявили хроническое воспаление без каких-либо признаков злокачественности в морфологии. Была выполнена правосторонняя гемиколэктомию с дренированием. Окончательное патоморфологическое исследование выявило илеоцекальный актиномикоз, с характерными гранулами серы в резецированном образце. После операции пациент продолжал лечение антибиотиками с ампициллином в течение шести месяцев и не показал никаких признаков рецидива через два года.

    Actinomyces israelii является наиболее распространенным возбудителем актиномикоза человека. Первоначально Actinomyces считался грибком, но теперь известно, что он является нитевидной, не образующей спор грамположительной бактерией, которая является микроаэрофильной или облигантным анаэробом.

    Врачи должны включать абдоминальный актиномикоз в дифференциальный ряд при образованиях брюшной полости.

    *Также в публикации присутствуют снимки УЗИ, КТ, рентгенологические и колоноскопические снимки.

    *комментарии редактора