Случай геморрагической паховой грыжи на фоне спонтанного разрыва ГЦК

    По данным публикации в Американском журнале неотложной медицины (The American Journal of Emergency Medicine) за июль 2024: Unusual presentation of spontaneous ruptured hepatocellular carcinoma: Inguinal hernia / Необычная картина спонтанного разрыва гепатоцеллюлярной карциномы: паховая грыжа - внешняя ссылка

    Спонтанный разрыв гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК) остается опасным для жизни состоянием, несмотря на совершенствование методов диагностики и разработанных стратегий лечения. Хотя типичные клинические проявления спонтанного разрыва ГЦК облегчают диагностику, это состояние может проявляться неожиданно разнообразными симптомами, что затрудняет диагностику.

    В данной публикации представлен случай атипичной клинической картины спонтанного разрыва ГЦК, имитирующей паховую грыжу.

    66-летний мужчина поступил в отделение неотложной помощи с дискомфортом и отеком паховой области, подозрением на паховую грыжу. В анамнезе у него не было паховой грыжи или известного цирроза печени. Физикальное обследование выявило пальпируемое болезненное образование в левом паху. Ультразвуковое исследование на месте оказания медицинской помощи (POCUS) выявило структуры, похожие на кишечник, с эхогенным пространством в левом паховой области. Компьютерная томография (КТ) малого таза без контрастного усиления выявила выпадение брыжеечной клетчатки и гипергустую жидкость в левом паховом канале и мошонке. Учитывая возможность ущемления грыжи, была выполнена экстренная диагностическая лапаротомия. В процессе которой неожиданно в грыжевом мешке было обнаружено скопление крови без поражения кишечника. Дальнейшее обследование выявило гематому и опухоль на поверхности печени. Окончательным диагнозом стал спонтанный разрыв ГЦК и пациенту была проведена успешная экстренная резекция печени.

    Спонтанный разрыв ГЦК потенциально может имитировать другие состояния брюшной полости, такие как паховая грыжа, даже в случаях недиагностированного цирроза печени. Хотя КТ без контрастного усиления может выявить геморрагический асцит, предполагающий гемоперитонеум, следует тщательно поискать первопричину. Врачи скорой помощи должны уметь распознавать различные клинические проявления спонтанного разрыва ГЦК, чтобы обеспечить быструю диагностику и лечение этого потенциально фатального осложнения.