Случай перекрута яичника в ущемленной паховой грыже у ребенка
Метки: Последние публикации, УЗИ мягких тканей, УЗИ паховой области, гинекология, дайджест, новости, паховая грыжа, хирургия
По данным публикации в журнале Международный Открытый Ультразвук (Ultrasound International Open) за октябрь 2018 - An Atypical Inguinal Hernia in a 9-Month-Old Girl - Case Report and Ultrasound Findings / Атипичная паховая грыжа у 9-месячной девочки - история болезни и результаты УЗИ - внешняя ссылка
9-месячная девочка поступила в больницу с болезненным образованием в правой паховой области. У девочки была небольшая предыстория лихорадки и рвоты, но она все еще была относительно здоровой, без острых симптомов. Первоначальные осмотры показали гладкое, подвижное, 3 х 1 см мягкое образование в правой паховой области без изменения цвета/покраснения. Анализы крови были нормальными. В течение следующего дня беспокойство ребенка нарастало, дифференциальный диагноз образования включал лимфатический узел или паховую грыжу. УЗИ было проведено у постели больного педиатром, который заподозрил ущемленную паховую грыжу. Пациентка была очень беспокойной и страдала от боли, после осмотра педиатрическим хирургом было назначено повторное УЗИ. УЗИ проводилось дежурным радиологом на аппарате GE Logiq E9 с линейным датчиком 9 МГц с пресетом для мягких тканей. Было выявлено гетерогенное образование с четким контуром, с кистозными участками и с незначительными сигналами ЦДК. Образование было размером 3 х 1,5 см, и визуально оно сообщалось с паховым каналом посредством ножки с четко видимым кровотоком. Боль усиливалась при прикосновении к образованию, которое было регидным, без перистальтики, и соответствовало грыже с яичником.
Была проведена операция с использованием открытого пахового доступа, так как попытка ручного вправления не увенчалась успехом. Как и предполагалось, грыжевой мешок содержал ишемизированный яичник, который четыре раза был перекручен вокруг оси кровоснабжения. После раскручивания яичник был вправлен обратно, и грыжевой мешок был закрыт. Девочка быстро поправилась и вскоре была выписана.
Почти все паховые грыжи у детей женского пола являются непрямыми и, как полагают, возникают из-за недостаточности закрытия влагалищного отростка. Получающийся канал называют каналом Нука(*или нуккиевым), который может приводить к развитию паховой грыжи. Сама по себе грыжа яичника может казаться совершенно безвредной, но могут возникать осложнения, когда яичник перекручивается вокруг оси его кровоснабжения, тем самым снижая кровоснабжение и ущемляя яичник. Ущемление создает риск некроза, инфекции, перитонита и, возможно, бесплодия.
Даже при том, что грыжа с яичником не является редкостью при грыжах у женщин, дифференциальная диагностика может быть затруднена. Кроме того, поскольку диапазон клинических проявлений грыжи яичника у детей может варьировать, часто необходимы дополнительные диагностические меры. УЗИ - безопасный, неинвазивный диагностический инструмент для паховых образований. Визуализация образования с гипоэхогенными фолликулярными участками и без какой-либо перистальтики должна побудить врача рассмотреть возможный диагноз грыжи с яичником. Цветовой допплер позволяет визуализировать кровоток в яичнике, тем самым позволяя оценить степень тяжести ущемления (R Auslender et al., Ultrasound in Abstetrics & Gynecology, 34.2; 2009; 208–11). Тем не менее, следует отметить, что не все ущемленные яичники изначально демонстрируют отсутствие артериального кровотока. Следовательно, оценка пациентки должна всегда основываться на интеграции УЗИ и клинических данных (J. Robertson et.al., The Journal of Emergency Medicine, 52.4; 2017; 449–56).
Хирургическое раскручивание и репозиция или полное удаление пораженного яичника являются наиболее распространенными процедурами. В не связанных с грыжами случаях ущемленного яичника у детей предпочтение отдается раскручиванию и репозиции яичника с целью максимального сохранения жизнеспособной ткани(*органосохраняющий принцип) (C. Spinelli et al., Current Opinion in Acsttrics and Gynecology, 27.5; 2015; 320; -25). Скорее всего, та же рекомендация может быть применена и к ущемленному яичнику в пределах грыжи, с консервативной операцией в качестве метода выбора.
В заключение, как показывает этот случай, грыжа яичника должна рассматриваться как возможный диагноз у педиатрических пациенток с образованием в паховой области. УЗИ может быть полезным для определения образования и, наряду с клинической картиной, для повышения подозрения на возможное ущемление.
*Также см. случаи из моей практики:
*Также в публикации присутствуют снимки УЗИ.
*комментарии редактора
