Случай перекрута селезенки у ребенка с вовлечением в перекрут поджелудочной железы и толстой кишки

    По данным публикации в издании Клинических наблюдений Британского журнала Радиологии(British Journal of Radiology | case reports) за 1 квартал 2019 - Splenic torsion with involvement of pancreas and descending colon in a 9-year-old boy / Перекрут селезенки с вовлечением поджелудочной железы и нисходящей ободочной кишки у 9-летнего мальчика - внешняя ссылка

    9-летний мальчик поступил с острой болью в верхней части живота и потерей аппетита. Симптомы сохранялись более 2 дней. Физикальное обследование выявило подвижное образование в животе. Со слов родителей у ребенка не было хронических запоров, травмы живота или предшествующих операций. Первоначальное ультразвуковое исследование брюшной полости (УЗИ) выявило четко выраженное однородное эхогенное образование со средним диаметром 21 см, которое было истолковано как спленомегалия с незначительным количеством жидкости в окружающих тканях. Следует отметить, что УЗИ было ограничено сильным метеоризмом, поэтому было показано дообследование. Лабораторные результаты показали нормальный уровень количества тромбоцитов, увеличение количества лейкоцитов в крови , увеличение ЛДГ, а также увеличение КФК, хотя функция печени и почек были нормальными.

    Дальнейшая диагностика проводилась с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ), чтобы оценить увеличенный орган и другие органы брюшной полости и исключить злокачественные новообразования. МРТ показала увеличенную и клиновидную селезенку. После введения в/в контраста усиления изображения селезенке не было обнаружено. В коронарной плоскости было выявлено закручивание сосудистой ножки селезенки против часовой стрелки, с-м водоворота (whirl-sign). Отсутствие усиления изображения в T1-взвешенном исследовании было интерпретировано как глобальный инфаркт селезенки. Увеличение селезенки и довольно гиперинтенсивный Т2-взвешенный сигнал рассматривались как признак отека и венозной гиперемии из-за перекрученной сосудистой ножки, предотвращающей отток крови и впоследствии приводящей к увеличению селезенки. Были также признаки небольшого количества жидкости в окружающих тканях, в бывшем селезеночном ложе, а также в нижней части живота и малом тазу.

    Другим важным открытием, выявленным с помощью МРТ, было поражение поджелудочной железы. МРТ показала вовлечение хвоста поджелудочной железы с очаговой дилатацией протока поджелудочной железы, что свидетельствует об обструкции главного протока поджелудочной железы. Кроме того, МРТ показало изгиб хвоста поджелудочной железы. Других патологических изменений поджелудочной железы обнаружено не было. Кроме того, МРТ показало вовлечение нисходящей ободочной кишки, хотя никаких признаков непроходимости кишечника обнаружено не было.

    Сразу после МРТ была выполнена экстренная лапаротомия. Доступ к селезенке был получен путем верхней поперечной лапаротомии брюшной полости. Селезенка была 25 см в длину и была перемещена от исходного местоположения к средней линии живота непосредственно под брюшной стенкой. Все связки, которые обычно удерживают селезенку на месте в ее ложе, отсутствовали.

    Сосудистая ножка селезенки была перекручена несколько раз с наличием тромбоза, а также расширения селезеночной артерии и вены диаметром не менее 1 см. В селезенке был существенный геморрагический инфаркт. Из-за транслокации селезенки хвост поджелудочной железы также был несколько раз перекручен, как это и было визуализировано на МРТ, однако никаких признаков повреждения поджелудочной железы обнаружено не было. Кроме того, интраоперационно было подтверждено вовлечение в процесс нисходящей ободочной кишки, однако, не было никаких признаков ее повреждения. Не было выявлено признаков острого брюшного кровотечения, была выявлена регулярная перфузия всех органов брюшной полости, кроме селезенки. Перекрут селезенки был раскручен, однако никакой реперфузии не последовало. Из-за обширного инфаркта селезенка не могла быть сохранена, и была выполнена спленэктомия.

    Ребенок быстро восстановился после операции, с регулярным стулом начиная со второго дня после операции и без проблем с пищеварением. Мальчик был выписан на 9 день после операции. На 14-й день после спленэктомии он получил послеоперационную вакцинацию против Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae типа B и Neisseria meningitides. Период выздоровления протекал без осложнений, и последующее обследование через 2 месяца было без особенностей.

    Перекрут селезенки - довольно редкое состояние, связанное с отсутствием, недоразвитием или гиперэластичностью подвешивающих связок селезенки, что вызывает повышенную подвижность селезенки. В дополнение к этому, длинная сосудистая ножка предрасполагает к острому или хроническому перемежающемуся перекруту с или без инфаркта в зависимости от того, происходит ли застой или нет. Это состояние также называют «блуждающей селезенкой» с двумя пиками заболеваемости: у детей в возрасте до 10 лет, как в данном случае, и у женщин детородного возраста. Это состояние также составляет 0,2–0,3 % от всех спленэктомий. Вовлечение в перекрут селезенки других органов встречается довольно редко. Сообщалось только о нескольких случаях с вовлечением поджелудочной железы и одном перекруте селезенки с вовлечением поджелудочной железы и нисходящей ободочной кишки.

    *Также в публикации присутсвуют снимки МРТ и макропрепарата.

    *комментарии редактора