Спектр диагностических находок при УЗИ селезенки
Метки: Последние публикации, УЗИ селезенки, гематология, дайджест, инфектология, новости, онкология
Содержание:
- Нормальная селезенка
- Микроскопическая анатомия
- Методы визуализации
- УЗИ
- Компьютерная томография
- Магнитно-резонансная томография
- Значительные изменения селезенки
- Расщелины, вырезки и дольки селезенки
- Дополнительная селезенка
- Аспления и полиспления
- Спленоз
- Кисты селезенки
- Врожденные кисты
- Ложные кисты
- Доброкачественные опухоли
- Гемангиома
- Лимфангиома
- Литоральноклеточная ангиома(*из клеток выстилающих селезеночный синус)
- Злокачественные опухоли
- Лимфома
- Метастазы
- Ангиосаркома
- Инфаркт селезенки
- Инфекционные заболевания
- Пиогенные абсцессы
- Грибковые абсцессы
- Туберкулёзная инфекция
- Воспалительное заболевание
- Саркоидоз
- Спленомегалия
- Тела Гамна-Ганди
- Заключение
По данным публикации в Сингапурском медицинском журнале (Singapore medical journal) за март 2015 г.: Imaging of the spleen: what the clinician needs to know / Визуализация селезенки: что нужно знать клиницисту - внешняя ссылка
По сравнению с визуализационной оценкой других органов верхней части брюшной полости, запросы на визуализацию селезенки относительно редки в повседневной клинической практике. Однако селезенка может быть вовлечена в большое количество врожденных и приобретенных заболеваний. Имеется значительное совпадение визуализационных характеристик этих различных состояний; поэтому клиническая информация важна. Целью данной статьи является дать всесторонний обзор визуализации селезенки.
Паренхима селезенки состоит из лимфатических фолликулов и ретикулоэндотелиальных клеток, окружающих артерии («белая пульпа») и перемежающейся сети сосудистых синусоидов («красная пульпа»). Соотношение белой и красной пульпы увеличивается с возрастом из-за накопления антигенного воздействия и стимуляции. В пульпе селезенки есть два пути кровообращения: открытый и закрытый. Закрытая циркуляция с «быстрым потоком» отводит кровь непосредственно в венозные синусоиды, которые сливаются вместе, образуя трабекулярные вены. При открытом «медленном» кровообращении кровь течет в ретикулярно-фиброзный каркас красной пульпы и/или через маргинальную зону лимфатической ткани, прежде чем достичь синусоидов. Эти переменные пути кровообращения через пульпу селезенки могут объяснить уникальный неоднородный характер раннего усиления селезенки при компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МР).
Ультразвуковое исследование (УЗИ) часто является первым методом визуализации, используемым для оценки селезенки. На УЗИ селезенка гомогенна, немного более эхогенна, чем нормальная кора почки, и изо- или немного более гиперэхогенна, чем паренхима печени. Цветная допплерография полезна при оценке сосудистой патологии ворот селезенки. Очаговые поражения селезенки часто бывают небольшими и часто неспецифическими, проявляясь в виде гипоэхогенных образований. Следовательно, каждая очаговая неоднородность, обнаруженная при УЗИ, должна дополнительно оцениваться с помощью КТ или МРТ.
На неусиленной(*без контраста) КТ селезенка однородна со значениями ослабления в диапазоне от 40 до 60 единиц Хаунсфилда (HU). Неусиленные изображения в основном используются для обнаружения кальцификатов селезенки. После внутривенного введения контрастного вещества нормальная селезенка визуализируется в виде пятен усиления во время артериальной и ранней портальной венозной фаз. Паттерны усиления разнообразны и включают змеевидную, фокальную и диффузную гетерогенность. Как упоминалось ранее, картина усиления вызвана переменными скоростями потока через открытую и закрытую циркуляцию. Эту неоднородную картину усиления не следует путать с заболеванием селезенки. На средних и поздних стадиях усиления будет наблюдаться гомогенное усиление нормальной селезенки. Отсроченное фазовое сканирование через 3 минуты после введения контрастного вещества полезно для исключения разрывов селезенки у посттравматических пациентов.
Магнитно-резонансная томография
На Т1-взвешенных изображениях (ВИ) нормальная селезенка имеет однородную низкую интенсивность сигнала, которая немного меньше, чем у печени и мышц. На Т2-ВИ интенсивность сигнала выше, чем у паренхимы печени. Однако интенсивность сигнала селезенки варьируется в зависимости от возраста пациента. У новорожденного белая пульпа еще не созрела, что приводит к более гипоинтенсивному сигналу, чем от нормальной паренхимы печени на Т2-ВИ, и более изоинтенсивному сигналу на Т1-ВИ. В течение первых месяцев жизни характеристики визуализации развиваются до нормального для взрослого человека. Последовательности импульсов, используемые для МРТ селезенки, аналогичны тем, которые используются для обычной визуализации печени. МР-изображения, полученные после динамического введения гадолиниевого контрастного вещества, могут демонстрировать неоднородный характер усиления контраста во время артериальной фазы, аналогичный характеру контрастного усиления на КТ.
Значительные изменения селезенки
Расщелины, вырезки и дольки селезенки
Дольки селезенки представляют собой остатки эмбриональных долек селезенки, сохраняющиеся во взрослой жизни в виде изменений нормальной формы. Чаще всего они располагаются вдоль медиальной части селезенки и иногда кровоснабжаются ветвью селезеночной артерии. Селезеночные выемки или расщелины на границах селезенки встречаются часто и представляют собой остатки бороздок, разделявших эмбриональные дольки. Обычно они имеют четкие границы и могут достигать глубины 2–3 см. Дольки селезенки не имеют клинического значения, но их не следует ошибочно интерпретировать как разрыв селезенки у пациентов с травмой живота в анамнезе. Отсутствие свободной брюшной или околоселезеночной жидкости и нормальное усиление селезенки являются ключевыми признаками визуализации, которые отличают эти варианты от области разрыва.
Добавочные селезенки также известны как спленункулы или спленулы. Они представляют собой нормальную ткань селезенки, отделенную от основного тела селезенки, возникающую в результате несращения селезеночного «зачатка» и являющиеся одиночными или многоочаговыми. Размер варьируется от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Добавочные селезенки наблюдаются у 10–15% пациентов и обычно располагаются вблизи ворот селезенки, хвоста поджелудочной железы и желудочно-селезеночных или спленоренальных связок. Однако их также можно обнаружить в любом месте брюшной полости. Из-за тесной связи в развитии селезенки и зачатка левой гонады добавочные селезенки редко можно обнаружить вблизи левого яичника или внутри мошонки, и это называется «спленогонадальным слиянием»(*см. Случай спленогонадального... ). При всех методах визуализации добавочная селезенка демонстрирует те же характеристики визуализации, что и нормальная селезенка, поскольку она состоит из нормальной паренхимы селезенки. Важно распознавать и сообщать о наличии спенул, поскольку они могут быть ответственны за рецидив заболевания после спленэктомии по поводу гематологических или аутоиммунных нарушений. Сцинтиграфия с коллоидом серы Tc-99m или денатурированными эритроцитами является наиболее чувствительным методом обнаружения селезенки.
Полное отсутствие селезенки («аспления») или множественные отдельные селезенки («полиспления») являются врожденными синдромами, связанными с аномалиями висцеро-предсердного расположения(viscero-atrial situs). При лечении этих синдромов важно искать сопутствующие пороки развития брюшной полости и грудной клетки. Следует также отметить, что в действительности эти синдромы очень сложны, так как не имеют фиксированного набора характеристик, присутствующих во всех случаях. Полиспления обычно диагностируется в раннем детстве из-за пороков сердца. Большинство больных умирают в возрасте до 5 лет. Селезенки обычно одинакового размера и могут располагаться слева или справа, вдоль большой кривизны желудка. Иногда к одной или двум большим селезенкам примыкает несколько мелких селезенок. Аспления связана с тяжелыми врожденными пороками сердца, вызывающими очень высокий уровень смертности (до 95%) в первый год жизни. Селезенка отсутствует практически у всех больных аспленией. Редко может быть обнаружена рудиментарная селезенка (*Nota bene! Иногда на УЗИ аспления или полиспления, т.е. отсутствие основной селезенки, пропускаются, т.к. за селезенку принимается левая доля печени, которую можно визуализировать из левого бокового доступа.).
Спленоз представляет собой эктопические имплантаты селезенки в брюшине. В отличие от добавочной селезенки, спленоз является приобретенным состоянием, вторичным по отношению к посеву и имплантации клеток селезенки после травмы селезенки или спленэктомии. Как и в случае с добавочной и эктопической селезенкой, такие имплантаты состоят из функциональной ткани селезенки, что обеспечивает некоторую защиту от инфекции. Обычно имплантатов несколько, их диаметр составляет от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Иногда они возникают во внебрюшинных местах, например в грудной клетке. Для выявления спленоза можно использовать УЗИ, КТ и МРТ. При всех этих методах визуализации спленоз демонстрирует те же характеристики визуализации, что и нормальная селезенка. Важно распознавать спленулы и сообщать о них, поскольку они могут имитировать другие образования, такие как метастатическая аденопатия или лимфома. Как и в случае с добавочной селезенкой, сцинтиграфия с коллоидом серы Tc-99m или денатурированными эритроцитами является наиболее чувствительным методом обнаружения эктопических перитонеальных имплантатов селезенки.
Гистопатологически кистозные поражения селезенки можно разделить на первичные (или истинные кисты) и вторичные (или ложные кисты). В то время как истинные кисты имеют эпителиальную клеточную выстилку, стенка ложных кист состоит из фиброзной ткани. Хотя надежная дифференциация истинных и ложных кист с помощью визуализации обычно невозможна и представляет скорее академический интерес, чем клиническое значение, существуют определенные особенности визуализации, которые могут указывать на предположительный диагноз. Однако отличие доброкачественного кистозного поражения от злокачественного более важно, чем различие между истинной и ложной кистой. Отсутствие утолщения стенок, внутриочаговых солидных компонентов или усиления при контрастировании свидетельствует в пользу доброкачественных образований.
Врожденные кисты, также называемые эпидермоидными или эпителиальными кистами, составляют примерно 10% всех истинных кист селезенки во всем мире. При УЗИ большинство кист однокамерные, гомогенно анэхогенные, с тонкой стенкой. На КТ эти кисты выглядят как гиподенсивные образования с четким контуром не контрастируемые. На МРТ кисты селезенки гипоинтенсивны на Т1-ВИ и сильно гиперинтенсивны на Т2-ВИ. Интенсивность сигнала на Т1-ВИ может быть увеличена из-за белкового или геморрагического содержимого.
Ложные кисты составляют примерно 80% всех кист селезенки. Они возникают в результате предыдущей травмы, инфекции или инфаркта. При визуализации ложные кисты, как правило, имеют небольшой размер, четкий контур и чаще многокамерный вид. Обычно они располагаются вблизи капсулы селезенки. Ложные кисты могут быть неоднородными из-за внутриочаговой взвеси. На КТ кальцификаты стенок наблюдаются в 50% случаев. МРТ обычно показывает очень высокий сигнал на Т2-ВИ и переменную интенсивность сигнала на Т1-ВИ, в зависимости от (серозного, геморрагического, белкового или некротического) содержимого очага.
Гемангиомы представляют собой сосудистые разрастания, состоящие из каналов, заполненных медленно текущей кровью. В зависимости от размеров этих каналов гемангиомы делят на капиллярные и кавернозные. При УЗИ капиллярная гемангиома выглядит как гиперэхогенное образование, тогда как кавернозная гемангиома гетерогенно гипоэхогенна, иногда с кальцинатами или множественными кистозными участками. Обильный кровоток можно продемонстрировать с помощью цветного допплера. На КТ без контрастного усиления большинство гемангиом имеют изо- или гиподенсивную структуру по сравнению с нормальной тканью селезенки. После введения контраста кавернозные гемангиомы демонстрируют диффузное пятнистое или периферическое узелковое усиление, распространяющееся к центру. Капиллярные гемангиомы демонстрируют однородное контрастное усиление. Могут наблюдаться кальцинаты, как периферические, криволинейные, так и пятнистые в центре.
На МРТ гемангиомы либо гипо-, либо изоинтенсивны на Т1-ВИ и гетерогенно гиперинтенсивны на Т2-ВИ. Высокая интенсивность сигнала на Т1-ВИ предполагает наличие подострого кровоизлияния или белкового содержимого. Инфаркт и тромбоз при более крупных гемангиомах могут вызывать изменения на МРТ-изображениях. В последнем случае дифференциация от злокачественного образования может быть затруднена. Как и на КТ, кавернозные гемангиомы демонстрируют периферическое усиление, распространяющееся к центру. Однако капиллярные гемангиомы имеют более однородное контрастное усиление.
Лимфангиомы представляют собой пороки развития лимфатической системы, состоящие из кистозных расширений разного размера, содержащих лимфу. Множественные лимфангиомы могут быть частью системного лимфангиоматоза. В зависимости от размера лимфатических каналов были идентифицированы три гистологических подтипа: капиллярные, кавернозные и кистозные лимфангиомы.
По данным УЗИ типичные лимфангиомы представляют собой многокамерные, тонкостенные, гипоэхогенные кистообразные образования разных размеров, расположенные вблизи капсулы селезенки. Могут быть обнаружены гиперэхогенные перегородки и внутрикамерные эхогенные остатки. На КТ иногда можно обнаружить крошечные криволинейные периферические кальцификаты. Контрастного усиления нет. На МРТ мультилокулярные поражения гомогенно гиперинтенсивны на Т2-ВИ и гипоинтенсивны на Т1-ВИ. На Т1-ВИ можно увидеть области высокой интенсивности сигнала из-за внутрикистозного белкового содержимого или внутреннего кровоизлияния. Фиброзные перегородки выглядят как гипоинтенсивные полосы как на T1-, так и на T2-ВИ. МРТ более чувствительна, чем КТ, при обнаружении солидных элементов в просвете кисты. Последняя находка встречается редко, но важна, поскольку в этих случаях следует исключить злокачественное перерождение.
Литоральноклеточная ангиома(*из клеток выстилающих селезеночный синус)
Литорально-клеточная ангиома представляет собой очень редкую доброкачественную сосудистую опухоль селезенки, состоящую из анастомозирующих сосудистых каналов. У большинства пациентов заболевание протекает бессимптомно. Внешний вид УЗИ варьирует от спленомегалии с пестрой эхотекстурой до множественных солидных изо-, гипо- или гиперэхогенных узлов. Когда образования гиперэхогенны, дифференциация от гемангиом может быть затруднена. На неконтрастной КТ они представлены как множественные гипозатухающие узелки разного размера. Иногда наблюдается одиночное крупное образование. Они демонстрируют длительное усиление контраста из-за гистологической структуры нескольких сосудистых каналов на КТ и МРТ. Литоральноклеточная ангиома имеет выраженную низкую интенсивность сигнала как на Т1-, так и на Т2-ВИ из-за содержания гемосидерина. Однако, поскольку гемосидерин присутствует не всегда, отсутствие очагов с низким сигналом не исключает диагноз литорально-клеточной ангиомы.
Как ходжкинские, так и неходжкинские лимфомы представляют собой наиболее распространенные злокачественные новообразования селезенки. Возможно первичное и вторичное поражение селезенки. Первичное поражение встречается редко и составляет менее 1% всех лимфом, большинство из которых являются неходжкинскими лимфомами. При вторичном поражении экстраселезеночные заболевания, такие как увеличение забрюшинных лимфатических узлов, часто позволяют поставить правильный диагноз.
На УЗИ лимфомы селезенки имеет различную визуализационную картину: от нормального внешнего вида, гомогенной или гетерогенной спленомегалии, множественных небольших (милиарных) гипоэхогенных узлов до одиночного образования или множественных крупных гипоэхогенных образований (1–10 см). Узелки имеют внутреннюю васкуляризацию и могут выходить за пределы капсулы селезенки. Реже наблюдаются очаговые образования и внутриочаговые кальцификаты. Гипоэхогенные отложения в селезенке могут стать изо- или гиперэхогенными по мере их регрессии в ходе лечения из-за фиброза. На КТ узелки слабо затухают и редко усиливаются; следовательно, лучшая видимость образований наблюдается после введения контраста. Некроз, возникающий в больших образованиях, может вызывать появление кист неправильной формы, напоминающих абсцесс. Вариации размера образований в большей степени указывают на лимфоматозное поражение, чем на мультифокальные абсцессы. Инфаркт селезенки в результате лимфомы не является редкостью. Лимфомы обычно гипоинтенсивны или почти изоинтенсивны нормальной паренхиме селезенки на Т1-ВИ и гиперинтенсивны на Т2-ВИ.
Метастазы в селезенку наблюдаются у 2–9% пациентов с метастатической терминальной стадией рака. Наиболее часто встречается гематогенное распространение из молочной железы, легких, яичников, желудка, карциномы предстательной железы и меланомы кожи. Обычно присутствуют признаки метастатического распространения, такие как метастазы в печень или другие органы. Перитонеальные имплантаты на поверхности селезенки часто наблюдают у больных с первичными опухолями яичников, аденокарциномой желудочно-кишечного тракта и раком поджелудочной железы.
При УЗИ метастазы выглядят гипоэхогенными, иногда гетерогенными или гиперэхогенными. Кистозные изменения наблюдаются при некрозе или в связи с муцинозной природой первичной опухоли (например, карциномы яичника). На КТ метастазы в селезенке выглядят как кистозные или солидные образования низкой плотности с четким контуром. Кальцификация встречается редко, за исключением случаев, когда первичная опухоль представляет собой муцинозную аденокарциному. В большинстве образований наблюдаются периферические или перегородочные усиления. Метастазы в брюшину вызывают фестончатость поверхности селезенки. МРТ показывает умеренную гиперинтенсивность на Т2-ВИ и изоинтенсивность на Т1-ВИ относительно паренхимы селезенки. Присутствие продуктов крови или других парамагнитных веществ, таких как меланин при метастатической меланоме, может привести к высокой интенсивности сигнала на Т1-ВИ.
Ангиосаркома селезенки — наиболее частое злокачественное первичное сосудистое новообразование селезенки. Симптомы включают потерю веса, боль в животе, недомогание, лихорадку, пальпируемое образование в брюшной полости и гиповолемический шок из-за разрыва селезенки. При визуализации ангиосаркома селезенки проявляется как гетерогенное образование с нечетким контуром с внутренними участками кровоизлияний и некроза. Неоднородный сигнал до и после введения контрастного вещества отражает геморрагическую природу опухоли. Дифференциация от большой гемангиомы с инфарктом и тромбозом может быть затруднена.
Инфаркты селезенки встречаются часто и могут иметь как артериальное, так и венозное происхождение. Артериальный инфаркт возникает вследствие окклюзии селезеночной артерии («глобальный инфаркт») или одной из ее несообщающихся ветвей («сегментарный инфаркт»). Тромбоз синусоидов селезенки может вызвать венозный инфаркт. Осложнения инфаркта включают разрыв селезенки, образование псевдокист селезенки, кровотечение и инфекцию с образованием абсцесса.
При УЗИ острые инфаркты селезенки обычно проявляются как клиновидные гипоэхогенные образования, направленные в сторону ворот селезенки. На неусиленной КТ инфаркты визуализируются плохо. После внутривенного введения йодного контраста типичными проявлениями визуализации являются периферические клиновидные дефекты без усиления. Однако этот типичный вид присутствует только менее чем в половине всех острых инфарктов селезенки. В менее типичных случаях инфаркты могут имитировать другие образования селезенки, включая абсцессы или опухоли, что требует клинической корреляции или, при необходимости, чрескожной тонкоигольной аспирационной биопсии. Инфаркт всей селезенки приводит к диффузной гиподенсности селезенки, в результате чего остается остаточный край увеличивающейся капсулы, снабжаемой мелкими капсульными сосудами. Это известно как симптом «обода». Хронические инфаркты уменьшаются в размерах, что приводит к фиброзной ретракции капсулы селезенки. В случае гемоглобинопатии криволинейные или точечные кальцификации могут возникать как последствия повторных инфарктов. На магнитно-резонансной томографии интенсивность сигнала от инфарктных участков варьирует в зависимости от времени возникновения и степени кровоизлияния. Недавние геморрагические участки имеют высокую интенсивность сигнала на T1-ВИ. В подострой или хронической стадии может наблюдаться разжижение, приводящее к снижению сигнала на Т1-ВИ и увеличению на Т2-ВИ. Картина усиления контраста на МР-изображениях аналогична картине на КТ.
Абсцесс селезенки – довольно редкое очаговое поражение. Однако его заболеваемость растет из-за широкого применения иммунодепрессантов и химиотерапии. Абсцессы селезенки могут быть пиогенными (гноеродными), паразитарными, грибковыми или туберкулезными.
На УЗИ абсцессы выглядят как гипо- или анэхогенные образования с нечетким контуром, в зависимости от степени белковой жидкости и некроза. Могут быть видны взвесь, уровни жидкости и внутренние перегородки различной толщины. Внутриочаговый газ, образующий эхогенные очаги с «грязным» затенением, с большой вероятностью указывает на гноеродную инфекцию, хотя большинство абсцессов селезенки не содержат воздуха. На КТ пиогенные абсцессы представляют собой образования с неровными краями и неоднородной низкой плотностью. КТ является наиболее чувствительным методом выявления небольших количеств внутриочагового газа. На магнитно-резонансной томографии пиогенные абсцессы селезенки проявляются как образования с интенсивностью сигнала жидкости, гипоинтенсивным по сравнению с нормальной тканью селезенки на Т1-ВИ и гиперинтенсивным на Т2-ВИ. Периферическое усиление можно увидеть как на КТ, так и на МРТ с контрастным усилением.
Грибковые абсцессы чаще всего возникают у лиц с ослабленным иммунитетом. Наиболее распространенными возбудителями являются Candida albicans (кандидоз), Aspergillus fumigatus (аспергиллёз) и Cryptococcus neoformans (криптококкоз). Грибковые абсцессы обычно многоочаговые и имеют диаметр всего несколько миллиметров. На УЗИ они выглядят как очаги с видом «мишени» или «бычьего глаза» из-за центрального гиперэхогенного воспалительного ядра, окруженного гипоэхогенной фиброзной тканью. Гиперэхогенная часть может стать частично некротической и гипоэхогенной, что приводит к образованию типа «колесо в колесе». КТ обычно демонстрирует множественные очаги с низким затуханием, обычно размером 5–10 мм. Иногда на КТ можно обнаружить центральный гиперплотный фокус (с симтомом «мишени»). При МРТ грибковые поражения селезенки демонстрируют промежуточную интенсивность сигнала на Т1-ВИ и высокую интенсивность сигнала на Т2-ВИ по сравнению с нормальной тканью селезенки. После внутривенного введения контрастного вещества усиление либо не наблюдается, либо наблюдается лишь незначительное кольцевидное усиление. Из-за частого отсутствия контрастного усиления и небольшого размера грибковые абсцессы можно легко не заметить при визуализации поперечного сечения (*томографиях).
Выделяют два основных морфологических подтипа гепатоселезеночного туберкулеза – микро- и макронодулярный. Микронодулярная (или милиарная) форма является наиболее распространенной. При УЗИ микронодулярная форма гепатоселезеночного туберкулеза обычно проявляется гиперэхогенной спленомегалией («светлая селезенка»). Редко наблюдаются множественные крошечные гипоэхогенные, а иногда и гиперэхогенные очаговые поражения. Макронулярная форма может быть одиночной или множественной, диаметром 1–3 см. При УЗИ чаще всего наблюдается гипоэхогенность, хотя некоторые очаги могут быть гиперэхогенными. Эти различия в эхогенности, вероятно, представляют собой другую фазу заболевания: гиперэхогенные образования представляют собой более раннюю стадию, тогда как гипоэхогенные соответствуют стадии казеозного некроза.
Хотя размер микронодулярных образований обычно ниже разрешения КТ, иногда по всей селезенке можно обнаружить крошечные очаги низкой плотности. Кальцификации могут возникать на поздних стадиях заболевания. Однако кальцификации селезенки неспецифичны и могут возникать при многих других заболеваниях. Часто встречающимися сопутствующими симптомами являются абдоминальная лимфаденопатия с низким центральным затуханием из-за казеозного некроза, гепатомегалия, асцит высокой степени затухания (25–45 HU) с узловым утолщением брюшины, плевральный выпот и очаговые поражения печени. При МРТ очаговые микро- и макронодулярные туберкулезные очаговые поражения обычно неспецифичны: гипоинтенсивны на Т1-ВИ и гиперинтенсивны на Т2-ВИ. И КТ, и МРТ могут показывать небольшое периферическое усиление.
Саркоидоз — мультисистемная гранулематозная болезнь неизвестной этиологии, гистологически характеризующаяся множественными неспецифическими неказеозными гранулемами. Чаще всего поражаются легкие, медиастинальные и внутригрудные лимфатические узлы. Селезенка поражается до 59% случаев. При УЗИ саркоидоз селезенки чаще всего проявляется как гомогенное увеличение селезенки с сопутствующей лимфаденопатией в воротах селезенки и забрюшинном пространстве. Узловая форма поражения наблюдается лишь в 15% случаев. Эти узлы могут быть обнаружены как дискретные гипоэхогенные образования разного размера, от 1 мм до 3 см. На КТ эти узлы слегка гиподенсивны по сравнению с нормальной тканью селезенки и имеют нечеткий контур. Как правило присутствует гиповаскуляризация с минимальным и/или отсроченным усилением. Поражение печени наблюдается примерно у 50% пациентов с саркоидозом селезенки. При МРТ узловой саркоидоз обычно имеет низкий сигнал на всех последовательностях МРТ, и это наиболее заметно на T2-ВИ с подавленнием жира. На изображениях с контрастным усилением узелки гиповаскулярны.
Спленомегалия является частым неспецифическим проявлением многих заболеваний. Наиболее распространенной причиной является портальная гипертензия, часто связанная с циррозом печени. Различные методы визуализации могут использоваться для подтверждения спленомегалии и поиска внеселезеночных проявлений заболевания, что дает ключ к установлению правильной причины. Визуализация может выявить осложнения, включая разрыв селезенки и инфаркт. Верхняя граница нормы(*за верхнюю границу нормы длины селезенки у взрослых обычно принимается 13 см - также см. УЗИ брюшной полости - нор... ) определяется как длина 15 см (краниокаудальная), ширина 10 см (латеральная) и глубина 6 см (переднезадняя). «Индекс селезенки», который представляет собой произведение ширины, глубины и длины селезенки, также был предложен в качестве индикатора для оценки размера селезенки. Нормальный диапазон – 160–440 см3. Полезные эмпирические правила для быстрой оценки увеличения селезенки включают расширение селезенки за пределы нижнего полюса левой почки, медиальное расширение аорты и потерю ее нижнемедиальной вогнутости.
Тела Гамна-Ганди — это небольшие кровоизлияния в селезенке, вызванные различными заболеваниями. Чаще всего они являются вторичными по отношению к портальной гипертензии. Эти очаговые поражения содержат гемосидерин, различное количество фиброзной ткани и кальций. Если образования содержат достаточное количество кальция, УЗИ может выявить гиперэхогенные области с акустическим затенением. На КТ некальцинированные очаги выглядят как множественные небольшие очаги с низким затуханием, тогда как кальцинированные очаги выглядят гиперплотными. МРТ обычно демонстрирует множественные небольшие очаги низкой интенсивности сигнала на всех последовательностях импульсов из-за отложения железа. На последовательностях градиентного эхо виден «артефакт цветения» из-за парамагнитного эффекта гемосидерина.
На селезенку могут влиять различные состояния. УЗИ, КТ и МРТ являются дополнительными инструментами для неинвазивной характеристики и оценки заболеваний селезенки. Многие из этих состояний могут поражать селезенку и иметь сходные визуальные проявления. Таким образом, результаты визуализации за пределами селезенки, а также клинический анамнез пациента могут помочь сузить дифференциальный диагноз. Если неопределенность диагноза сохраняется, можно рассмотреть возможность чрескожной биопсии.
*Также в публикации присутствуют эхограммы, снимки КТ и МРТ.
*Также см. К вопросу о дифференциаль...
*комментарии редактора
