По сообщению портала garant.ru - Окончательное решение о проведении рентгенологического исследования принимается не лечащим врачом, а врачом-рентгенологом
" Городская поликлиника, которая отправляла своих пациентов на КТ-исследования в частный медцентр (в системе ОМС), обязана оплатить также " дополнительные" КТ – КТ с расширением и КТ с контрастом, – назначенные рентгенологами медцентра без согласования с поликлиникой. К такому решению пришли суды, рассматривая спор по оплате этих дополнительных КТ между исполнителем –медцентром и заказчиком-поликлиникой(Определение Верховного Суда Российской Федерации от 30 августа 2019 г. № 309-ЭС19-13664, постановление Восемнадцатого Арбитражного апелляционного суда от 18 января 2019 г. № 18АП-18008/18 - внешняя ссылка )
Поликлиника отказывалась оплачивать " дополнительные" КТ, указывая, что пациентов отправляли в медцентр на нативную КТ, а медцентр самовольно выполнял другие исследования – вместо КТ выполнено МСКТ; самовольно расширял объем исследований; самовольно выполнял повторные исследования; самовольно дополнительно применял контраст – без указания в направлении со стороны ответчика.
...
- возражения поликлиники сводятся к тому, что спорные дополнительные КТ-исследования не были назначены ею либо согласованы с ней, и об этих дополнительных КТ поликлиника узнала лишь после их проведения. Между тем, согласно ст. 70 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ " Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" , обследование и лечение пациента организует непосредственно лечащий врач. Он приглашает для консультаций врачей-специалистов, однако их рекомендации реализуются только по согласованию с лечащим врачом. Рентгенологи медцентра не являются лечащими врачами и потому не могут самостоятельно менять объем исследований направленным пациентам;
- однако медицинский центр – при выборе оптимального метода и объема исследований –руководствовался приказом Минздрава СССР от 29 марта 1990 г. № 129 " Об упорядочении рентгенологических исследований" (далее –Приказ № 129). Данный Приказ не отменен и не утратил силу, значит, его положения должны применяться при рассмотрении спора. Согласно п. 2.1, п. 2.2, п. 2.6 Приказа № 129, лечащий врач, направляющий больного на рентгенологическое исследование, обязан установить характер решаемой клинической проблемы и реально оценить возможность получения полезной диагностической информации в результате рентгенологического исследования. Диагностический процесс должен предусматривать постоянный обмен мнениями между клиницистом и рентгенологом. Взаимные консультации следует проводить как при решении вопроса о целесообразности рентгенологического исследования, так и для выбора наиболее эффективной тактики его проведения. При этом окончательное решение о проведении рентгенологического исследования принимает врач –рентгенолог, определяющий необходимый объем и методику исследования;"
По сообщению портала garant.ru - Окончательное решение о проведении рентгенологического исследования принимается не лечащим врачом, а врачом-рентгенологом
" Городская поликлиника, которая отправляла своих пациентов на КТ-исследования в частный медцентр (в системе ОМС), обязана оплатить также " дополнительные" КТ – КТ с расширением и КТ с контрастом, – назначенные рентгенологами медцентра без согласования с поликлиникой. К такому решению пришли суды, рассматривая спор по оплате этих дополнительных КТ между исполнителем –медцентром и заказчиком-поликлиникой(Определение Верховного Суда Российской Федерации от 30 августа 2019 г. № 309-ЭС19-13664, постановление Восемнадцатого Арбитражного апелляционного суда от 18 января 2019 г. № 18АП-18008/18 - внешняя ссылка )
Поликлиника отказывалась оплачивать " дополнительные" КТ, указывая, что пациентов отправляли в медцентр на нативную КТ, а медцентр самовольно выполнял другие исследования – вместо КТ выполнено МСКТ; самовольно расширял объем исследований; самовольно выполнял повторные исследования; самовольно дополнительно применял контраст – без указания в направлении со стороны ответчика.
...
- возражения поликлиники сводятся к тому, что спорные дополнительные КТ-исследования не были назначены ею либо согласованы с ней, и об этих дополнительных КТ поликлиника узнала лишь после их проведения. Между тем, согласно ст. 70 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ " Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" , обследование и лечение пациента организует непосредственно лечащий врач. Он приглашает для консультаций врачей-специалистов, однако их рекомендации реализуются только по согласованию с лечащим врачом. Рентгенологи медцентра не являются лечащими врачами и потому не могут самостоятельно менять объем исследований направленным пациентам;
- однако медицинский центр – при выборе оптимального метода и объема исследований –руководствовался приказом Минздрава СССР от 29 марта 1990 г. № 129 " Об упорядочении рентгенологических исследований" (далее –Приказ № 129). Данный Приказ не отменен и не утратил силу, значит, его положения должны применяться при рассмотрении спора. Согласно п. 2.1, п. 2.2, п. 2.6 Приказа № 129, лечащий врач, направляющий больного на рентгенологическое исследование, обязан установить характер решаемой клинической проблемы и реально оценить возможность получения полезной диагностической информации в результате рентгенологического исследования. Диагностический процесс должен предусматривать постоянный обмен мнениями между клиницистом и рентгенологом. Взаимные консультации следует проводить как при решении вопроса о целесообразности рентгенологического исследования, так и для выбора наиболее эффективной тактики его проведения. При этом окончательное решение о проведении рентгенологического исследования принимает врач –рентгенолог, определяющий необходимый объем и методику исследования;"
Да, пока некоторые приказы СССР и РСФСР не отменены, но не радуйтесь раньше времени, т.к. грядет «регуляторная гильотина» - Индексация ставок и проче...
Кроме указанного в статье приказа, есть еще и хорошо известный врачам УЗД 132 приказ по лучевой диагностике РСФСР, где в 9 приложении написано - " 4. Врач-рентгенолог осуществляет:
4.1. рентгенологические исследования согласно четко сформулированным показаниям и принимает окончательное решение по его выполнению, определяя необходимый объем и рациональную методику исследования;" ...
Подобный пункт в отношении врача УЗД есть в 18 приложении этого же приказа:
" 4. В соответствии с задачами кабинета ультразвуковой диагностики, врач обеспечивает и осуществляет:
4.1. Проведение ультразвуковых диагностических исследований согласно четко сформулированным показаниям и принимает окончательное решение по его выполнению, определяя необходимый объем и рациональную методику исследования, проведение диагностических и лечебно-диагностических инвазивных манипуляций, в том числе с выездом на место."
Но и этот приказ с 1 января будущего года, насколько я понимаю, тоже благодаря " гильотине" перестанет действовать...
