23.06.2023

Глава 1.12. Надпочечники

Колесниченко Ю.Ю., врач УЗД, www.uzgraph.ru

Метки: ВОЗ, Всемирная Организация Здравоохранения, УЗИ надпочечников, УЗИ почек, дайджест, обучение, онкология, рекомендации, руководство, урология, эндокринология

Содержание:

По данным руководства Всемирной Организации Здравоохранения/ World Health Organization. Manual of diagnostic ultrasound. 2nd ed. Vol 1 2011 - внешняя ссылка

Введение

Надпочечники трудно поддаются ультразвуковому исследованию. КТ намного проще, но если она недоступна, можно использовать УЗИ, но с некоторыми ограничениями.

Техника обследования

Оборудование, датчики

Следует использовать конвексный или секторный датчики с максимально возможной частотой ультразвука.

Положение пациента

Пациент должен находиться в положении лежа на спине или на боку.

Надпочечники сканируют в косой боковой плоскости через верхний полюс почек. Правый надпочечник можно увидеть при косом сканировании через полую вену и под небольшим углом медиально. Нормальные надпочечники и небольшие опухоли часто не видны, тогда как более крупные образования видны (*нормальные надпочечники в норме видны в виде гипоэхогенных изогнутых линейный структур только у грудных детей до 1, реже до 2 мес - Надпочечник новорожденног... . В более старшем возрасте эхогенность надпочечников повышается и они становятся изоэхогенными к жировой капсуле почек, не отличимы от неё или проще говоря не видны.).

Норма

У новорожденных надпочечники могут составлять одну треть размера почек, и их относительно легко увидеть. У взрослых они пропорционально намного меньше и часто не видны трансабдоминально. У худощавых пациентов правый надпочечник может быть виден выше и медиальнее правой почки, сзади-медиальнее нижней полой вены. Левый надпочечник располагается выше и медиальнее левой почки и обычно не виден.

Патология

Инфекции надпочечников

Инфекции надпочечников обычно возникают из-за туберкулеза или гистоплазмоза. Такие инфекции вызывают увеличение с последующей кальцификацией.

Эхокартина

Плотный кальциноз эхогенен, с задним акустическим усилением (*вероятно опечатка, скорей всего подразумевалась акустическая тень).

Интерпретация результатов УЗИ может быть затруднена.

Что касается любого очага с плотным затемнением, видимого на УЗИ, характер затемнения должен быть подтвержден рентгенологическим исследованием брюшной полости.

Кровоизлияние в надпочечники

Кровоизлияние в надпочечники нередко встречается у новорожденных, но редко у взрослых. Возникает на фоне травмы или сильного физиологического стресса. Чаще всего поражается правая сторона. Железа становится увеличенной и шаровидной. Первоначально эхогенное содержимое может разжижаться и становиться гипоэхогенным. Конечной точкой обычно является кальцификация.

Опухоли надпочечников

Доброкачественные аденомы

Несмотря на распространенность, доброкачественные аденомы часто бывают небольшими и не видны при УЗИ. Лишь изредка они функционируют (выделение гормонов). Другие доброкачественные опухоли встречаются редко.

Поскольку доброкачественные аденомы часто содержат жир, они могут быть эхогенными.

Первичные злокачественные опухоли

Как и доброкачественные опухоли, первичные злокачественные опухоли могут быть функционирующими или нефункционирующими.

Все они встречаются редко. Если у пациента есть эпизоды гипертензии, опухоль может быть феохромоцитомой, и биопсия опасна, так как может спровоцировать гипертонический криз.

Эти опухоли часто превышают 5 см в диаметре, имеют неоднородную эхоструктуру и могут содержать кальций, вызывающий затенение.

Вторичные злокачественные опухоли

Метастатическое заболевание часто встречается при запущенных злокачественных опухолях, особенно из легких, молочной железы, меланомы и первичных опухолей почек.

Метастатические опухоли надпочечников могут быть небольшими и невидимыми при ультразвуковом исследовании. Они часто гетерогенны из-за некроза, и их бывает трудно отличить от опухолей верхнего полюса почки.

Кисты надпочечников