Случай изолированного интратестикулярного варикоцеле, или к вопросу о степенях

    В журнале Отчеты о случаях Британского Медицинского Журнала(BMJ Case Reports) за март 2018 опубликован случай под названием - Intratesticular varicocele: a rare cause of male factor infertility / Внутрияичковое варикоцеле: редкая причина мужского бесплодия - внешняя ссылка

    27-летний мужчина, поступил в урологическое отделение больницы с первичным бесплодием, и был направлен на ультразвуковое исследование(УЗИ) мошонки. У него не было боли в мошонке, ранее не было заболеваний передающихся половым путем(ЗППП), травм мошонки или операций. Медицинский осмотр и анализы крови были нормальными. Анализ спермы показал олигоспермию (количество 10 миллионов/мл) с большой долей (> 50%) неподвижных сперматозоидов. УЗИ в B-режиме выявило яички с обеих сторон, нормального размера; однако в левом яичке обнаружены множественные гипоэхогенные образования, а также минимальное количество жидкости в мошонке. Образования были однородными по размеру и диффузно рассредоточены по левому яичку с ирадиацией в сторону средостения. Все образования окрашивались при ЦДК, что позволило идентифицировать эти образования, как расширенные интратестикулярные вены. Результаты визуализации соответствовали
интратестикулярному(внутрияичковому
) варикоцеле (ИТВ). Расширенные сосудистые каналы, указывающие на экстрастикулярное варикоцеле (ЭТВ), не были обнаружены в экстратестикулярных мягких тканях или вдоль семенного канатика. Пациенту была рекомендована операция, от которой он отказался.

    ИТВ - редкое заболевание с частотой 1,3–2%, в отличие от гораздо более распространенного ЭТВ, которое встречается у 15–20% мужчин. Большая часть литературы по ИТВ была представлена в форме отчетов о случаях. Было зарегистрировано, что боль является наиболее частой жалобой (46%), за ней следует бесплодие (16–21%). И хотя большинство авторов описали повреждение левого яичка, Das et al.(1999) не выявили этой тенденции в своем исследовании 25 случаев. Тот факт, что большинство (72%) ИТВ связаны с ипсилатеральным(*на той же стороне) ЭТВ, привел к гипотезе об общей основной патофизиологии. Следовательно, для ЭТВ и ИТВ были выбраны аналогичные методы лечения с эффективными результатами.

    На УЗИ ИТВ видны как кистозные или трубчатые анэхогенные каналы (размером > 3 мм), идущие к средостению яичка и показывающие быстрое кровоснабжение при цветном допплеровском картировании(ЦДК). Также часто присутствует вторичная атрофия яичек. Любая интратестикулярная венозная структура, показывающая рефлюкс при маневре Вальсальвы, должна рассматриваться как ИТВ, независимо от размера. Также анэхогенные кистозные и гипоэхогенные образования внутри яичка могут представлять собой тубулярную эктазию сети яичка, очаговую инфекцию, гематому или новообразование. Характерные результаты визуализации спонтанного венозного кровотока при цветном допплеровском исследовании и маневре Вальсальвы определяют диагноз ИТВ и исключают другие возможные варианты. Пациентам с ИТВ проводится хирургическая варикоцелэктомия или чрескожная эмболизация. Подростков с ИТВ следует лечить хирургическим путем, поскольку со временем повышается риск увеличения атрофии яичек.

    *комментарии редактора