УЗИ легких при диагностике кардиогенного отека легких чувствительнее рентгена ОГК

    По данным публикации в журнале Открытая Сеть Джама (JAMA Network Open) за март 2019 - Diagnostic Accuracy of Point-of-Care Lung Ultrasonography and Chest Radiography in Adults With Symptoms Suggestive of Acute Decompensated Heart Failure / Диагностическая точность УЗИ легких и рентгенографии грудной клетки у взрослых с симптомами, свидетельствующими об острой декомпенсированной сердечной недостаточности - внешняя ссылка

    Стандартные методы, используемые для диагностики отека легких при острой декомпенсированной сердечной недостаточности (ОДСС), включая рентгенографию грудной клетки (RgОГК), не имеют адекватной чувствительности, что может задержать соответствующую диагностику и лечение. Ультразвуковое исследование(УЗИ) легких у постели больного может быть более точной, чем RgОГК, но мета-анализ исследований, непосредственно сравнивающих 2 этих метода, ранее не публиковался.

    Целью этой работы было сравнить точность УЗИ легких с точностью RgОГК в диагностике кардиогенного отека легких у взрослых пациентов с одышкой.

    УЗИ легких, проводимое и интерпретируемое у постели больного лечащим врачом(*"point-of-care" УЗИ!), стало практическим диагностическим инструментом для некоторых патологий легких. Появляется все больше свидетельств того, что УЗИ легких имеет сопоставимую или превосходящую точность по сравнению с RgОГК по многим наиболее распространенным причинам одышки.

    Эхографические B-линии - это гиперэхогенные артефакты реверберации, которые проходят вертикально от плевральной поверхности к нижней части экрана и движутся синхронно со скольжением легких. Было показано, что количество B-линий, наблюдаемых на УЗИ легких, обеспечивает полуколичественное измерение внесосудистой жидкости в легких. Тем не менее, данные о диагностической точности УЗИ легких для кардиогенного отека легких противоречивы, с сообщаемой чувствительностью в диапазоне от 57% до 95%.

    Был произведен комплексный поиск по базам данных MEDLINE, Embase и Cochrane Library и серой литературе в мае 2018 года. Ограничения по языку или годам не применялись.

    Критериями включения в исследование были предполагаемые взрослые когорты пациентов с одышкой, которым были выполнены как УЗИ легких, так и RgОГК при первичной оценке по сравнению с конечным диагнозом выставленным клиническим экспертом после обзора медицинской карты, данных эхокардиографии и анализа на мозговой натрийуретический пептид. Два рецензента независимо друг от друга оценивали исследования по критериям включения, и разногласия разрешались путем обсуждения.

    В случае, когда несколько человек интерпретировали УЗИ легких в рамках первичного обследования, определялись средние результаты (т.е. количество B-линий).

    В 4 исследованиях (67%) сонографисты, получающие и интерпретирующие ультразвуковые изображения, были слепы ко всей клинической информации, кроме той, которая была видна у постели больного (т.е. по внешнему виду пациента). В 2 исследованиях (33%) эксперт по УЗИ легких интерпретировавший ранее записанные изображения был также слеп к клинической информации. Длина видео-клипа УЗИ легких варьировалась от неподвижного изображения до 10 секунд, количество обследованных зон легких на пациента варьировалось от 4 до 12.

    Интервал времени между проведением УЗИ легких и RgОГК составлял 1–12 часов.

    Что касается области отбора пациентов, в 3 из 6 исследований (50%) проведение УЗИ было не последовательным, а скорее выборочным, основанным на доступности сонографера(т.е. не "point-of-care" УЗИ, т.к. его должен делать клиницист!).

    Два автора независимо друг от друга извлекли данные и оценили риск систематической ошибки, используя специализированный инструмент QUADAS-2. Объединенная чувствительность и специфичность УЗИ легких и RgОГК были определены с использованием подхода, основанного на использовании иерархической сводной характеристики приемника.

    Поиск литературы дал 1377 заголовков, которые были проверены, из которых 43 статьи (3,1%) содержали полнотекстовый обзор. Шесть исследований соответствовали критериям включения, представляющим 1827 пациентов. Суммарные показатели УЗИ легких составили 0,88 (95% Cl, 0,75-0,95) для чувствительности и 0,90 (95% Cl, 0,88-0,92) для специфичности. Суммарные показатели RgОГК составили 0,73 (95% ДИ, 0,70-0,76) для чувствительности и 0,90 (95% ДИ, 0,75-0,97) для специфичности. Относительный коэффициент чувствительности УЗИ легких по сравнению с RgОГК составил 1,2 (95% ДИ, 1,08-1,34; P < 0,001), различий в специфичности между этими методами (относительный коэффициент специфичности 1,0; 95% ДИ, 0,90-1,11; P = 0,96) не было обнаружено.

    Полученные данные свидетельствуют о том, что УЗИ легких имеет более высокую чувствительность, чем RgОГК, при выявлении отека легких при ОДСС; УЗИ легких следует рассматривать как вспомогательный метод визуализации при оценке пациентов с одышкой и риском ОДСС.

    *комментарии редактора