CUP-синдром, случай невидимого макроскопически рака молочной железы

    По данным публикации в издании Клинических наблюдений Британского журнала Радиологии(British Journal of Radiology | case reports) за июль 2019 - Bone and lymph node metastases from occult mammary carcinoma: a case report of carcinoma of unknown primary (CUP) Syndrome / Метастазы в кости и лимфатические узлы из оккультной карциномы молочной железы: история болезни карциномы с синдромом неизвестного первичного очага (CUP) - внешняя ссылка

    68-летняя женщина была госпитализирована в отделение медицинской онкологии нашей больницы из-за диффузного поражения костей со смешанными (остеолитическими / остеобластическими) признаками, подозрительными на метастатическую болезнь, случайно обнаруженными во время КТ брюшной полости, выполненного по подозрению на сепсис в экстренной отделение другой больницы.

    У пациентки также было выявлено повышение маркеров крови, а именно CA 15,3 (125 UI / мл), CA 125 (272 UI / мл), CEA (32 нг /мл), но при колоноскопии, маммографии и УЗИ молочной железы патологических данных не было выявлено, за исключением множественных увеличенных и подозрительных двусторонних подмышечных лимфатических узлов.

    Была проведена контрастная компьютерная томография и обнаружены множественные подозрительные брюшные лимфатические узлы. Кроме того, она подтвердила многочисленные увеличенные узлы в обеих подмышечных впадинах с выраженным подозрительным узлом на левой стороне (20 мм). После чего была выполнена ПЭТ-КТ, которая показала лимфаденопатию с высокой метаболической активностью, особенно в левой подмышечной впадине (SUV находилась в диапазоне от 7,41 до 9,10) со значительным поглощением в увеличенном 20-мм узле левой подмышечной впадины.

    Поэтому была выполнена биопсия указанного левого подмышечного узла с конечным результатом раковых клеток молочной железы (ER 95%, PGR 5%, Her 3+, Mib-1 5%). Поэтому, согласно с международными рекомендациями, была проведена МРТ молочной железы, которая выявила очаг около 9 мм во внутренней медиальной области правой молочной железы (BI-RADS 4) и двустороннюю подмышечную лимфаденопатию. При УЗИ второго взгляда корреляции не было обнаружено. Пациентка начала лечение первой линии: доцетакселом + трастузумабом и пертузумабом. Новая МРТ молочных желез была выполнена в конце третьего цикла лечения - очаг был стабильным по размеру с уменьшением усиления. После чего пациентке была сделана МРТ-биопсия молочной железы в другом учреждении с патоморфологическим диагнозом обычной протоковой гиперплазии, который был подтвержден при окончательной гистологической оценке.

    CUP-синдром составляет до 4% вновь диагностированных случаев злокачественных новообразований, что является четвертой по частоте причиной смерти от рака как у мужчин, так и у женщин. Обычно первые проявления CUP-синдрома состоят в метастазах в лимфатические узлы, легкие, печень или кости, и первичная опухоль может быть обнаружена у 40% пациентов. Синдром CUP все еще имеет плохой прогноз с медианой 2-летней выживаемости у пациентов с диссеминированным заболеванием. Синдром CUP включает множество возможных дифференциальных диагнозов, таких как лимфома, меланома и рак легких.

    *Также в публикации представлены эхограммы, снимки КТ, МРТ.

    *комментарии редактора