УЗИ сердца - ЭхоКГ - норма
Метки: Нормы размеров по УЗИ, УЗИ норма, УЗИ нормальные показатели, УЗИ нормативы, УЗИ нормы, УЗИ показатели нормы, УЗИ сердца, ЭхоКГ, кардиология, норма, обучение, справочник, эхокардиография
| Видео с ВК | ||||
| | ||||
В этой статье мы рассмотрим норму УЗИ сердца(эхокардиографии - ЭхоКГ).
Как и в прошлых статьях норма УЗИ сердца будет рассмотрена только для взрослых(*с некоторыми исключениями).
Это одно из самых сложных во всех отношениях УЗИ. Сердце постоянно двигается на экране, что значительно увеличивает нагрузку на глаза врача УЗД. К тому же надо оценивать много показателей, как в серой шкале, так и в режиме цветного допплероского картирования(ЦДК), а также в режиме спектрального допплера(СД).
И конечно мы физически не сможем рассмотреть все аспекты нормы этого исследования в одной статье, но постараемся рассмотреть базовые.
Проводится УЗИ сердца как через грудную клетку(обычное УЗИ сердца или ЭхоКГ), так и через пищевод(чреспищеводное УЗИ сердца или ЧП-ЭхоКГ). Как и в случае с ТВУЗИ и ТРУЗИ, которые мы обсуждали в предыдущих статьях, ЧП-ЭхоКГ позволяет подобраться к сердцу ближе и рассмотреть лучше с помощью более высокочастотных датчиков обладающих большей разрешающей способностью, но в отличие от ТВУЗИ и ТРУЗИ часто плохо переносится пациентами и даже требует премедикации(включая анестезию глотки и корня языка), как и в случае с подобными по методике исследованиями, например, гастроскопией.
Начинается это исследование с осмотра сердца в режиме серой шкалы, в этом режиме оценивается структура и сократимость сердца. Т.е. размеры камер сердца, целостность и размеры перегородок(межпредсердной и межжелудочковой) и стенок, клапаны сердца(расположение; толщина, длина и количество их створок), размер и положение магистральных сосудов отходящих от сердца, жидкость в полости перикарда и многое другое.
Часть этих размеров можно оценить качественно(без указания размеров), а часть параметрически(с указанием размеров).
Как и в случае с другими УЗИ, стандартных бланков, со стандартным объемом показателей указывающихся параметрически не существует и как я уже и сказал, я и не ставлю перед собой такой задачи, описать все существующие показатели и их нормы - это уровень руководства, а не статьи.
К базовым показателям оцениваемым обязательно параметрически относятся показатели насосной(сократительной) функции левого желудочка сердца, сущестует много формул для вычисления насосной функции сердца, но в практике получили широкое применение лишь две: формула Тейхольца и формула Симпсона*( См. Метод Симпсона :: Словарь... ). Цель обоих получить основной показатель насосной функции сердца - фракцию выброса. Первая методика производит расчет на основании двух линейных размеров левого желудочка, один в систолу, другой в диастолу. Модификация второй, получившая наибольшее распространение в практике, основана на двух размерах в систолу и двух в диастолу. В обоих формулах сначала производится расчет объемов левого желудочка, а уже затем фракции выброса, т.е. разницы систолического и диастолического объемов.
Несмотря на то, что показатель тот же самый, но формула Симсона в отличие от формулы Тейхольца на практике обычно дает меньшую фракцию выброса у одного и того же пациента в одно и тоже время исследования. Это нужно учитывать при сравнении нескольких заключений, к сожалению в заключениях не всегда указывается с помощью какой именно формулы была получена фракция выброса!
Также у этих двух формул на практике имеется разное применение, первая формула применяется в тех случаях, когда нет подозрения за нарушение локальной сократимости миокарда, чаще у детей и молодых. А вторая чаще при наличии этого нарушения, т.к. основана на получении площади путем обведения фактического внутреннего контура левого желудочка, т.е. чувствительна к изменениям формы при нарушении локальной сократимости миокарда, как, например, при ишемической болезни сердца.
В норме фракция выброса(ФВ, англ. EF - ejection fraction) должна быть больше 45-60%[1-5,8,10], причем некоторые авторы уточняют, что при расчете по формуле Симпсона норма более 50%[2], а по формуле Тейхольца более 45-60%[2,10].
Существует еще такой показатель, как ударный объем(УО, англ. SV - stroke volume), который используется для расчета минутного объема(МО, МОК - минутный объем кровообращения, Сердечный выброс от англ. CO - cardiac output) и равен произведению УО на ЧСС(частота сердечных сокращений), но используется он крайне редко, т.е. в рекомендациях западных ассоциаций не встречается, т.к. ФВ как правило достаточно.
УО в норме 60-80мл[8,9].
МО в норме 3,5-4,5л/мин[8].
Какие еще показатели можно встретить в рекомендациях западных ассоциаций по эхокардиографии, кроме ФВ(все указанные далее размеры являются поперечными):
- Конечно-диастолический размер левогого желудочка(КДР ЛЖ, англ. LVIDd - left ventrical internal diametr diastolic), который в норме до 5,2-6см[1-9];
- Толщина стенки левого желудочка(причем многие авторы не выделяют отдельную норму для толщины задней стенки левого желудочка и толщины межжелудочковой перегородки, т.к. нормы у них в большинстве источников одинаковые, а другие выделяют):
- Толщина задней стенки левого желудочка до 1,1-1,2см[1-3,5-10,19],
- Толщина межжелудочковой перегородки до 1,0-1,2см[1-3,5-10]
- Размер левого предсердия до 3,3-4,5см[1,3-9,19];
- Размер правого предсердия до 3,8см[2,7]
- Размер правого желудочка до 2,2-4,4см[1-5,7-9,19];
- Толщина стенки правого желудочка до 5мм[6,7,19];
- Размер корня аорты до 3,6-4,4см[1-3,6,7,9,10];
- Размер ствола легочной артерии от 0,9-1,8см[6,7] до 2,2-2,9см[5-7,19].
Так же там можно встретить объемы желудочков и предсердий, расчетную массу левого желудочка и пр., что крайне редко используется на потоке в практике в обычных(не кардиоориентированных) клиниках.
Также при эхокардиографии с допплером производятся измерения кровотока.
Основные из них это измерения скоростей и иногда градиентов давления на 4 клапанах: митральном, аортальном, трикуспидальном и легочном.
В норме скоростные показатели находятся в диапазонах:
У взрослых:
на митральном клапане 0,38-1,3 м/с [1,2,6-8,11-14,17,18]
на трикуспидальном клапане 0,26-0,81 м/с [1,7,8,12-14,17,18]
на легочном клапане(ВТПЖ) 0,45-1.3 м/с [1,7,8,12-14,17,18]
на аортальном клапане(ВТЛЖ) 0.6-1.26 м/с [1,7,8,12,13,18]
в аорте 0,65-2.0 м/с [1,7,8,12,14,17,18]
У детей:
на митральном клапане 0,61-1,3 м/с [7,12,15,16,18]
на трикуспидальном клапане 0,41-0,8 м/с [7,12,15,16,18]
на легочном клапане(ВТПЖ) 0,5-1.1 м/с [7,12,15,16,18]
на аортальном клапане(ВТЛЖ) 0.5-1.2 м/с [7,12,15,16,18]
в аорте 0,5-1.8 м/с [7,12,15,16,18]
Также для расчета давления в правых отделах сердца -
ДПП :: Словарь - Для врач... - используется размер и коллабирование нижней полой вены(НПВ).
НПВ в норме 1,2-2,5 см [6,10,19], в норме НПВ коллабирует(спадается) при вдохе более чем на 50%[19].
Видео-лекция по эхокардиографии
Видео-лекция по эхокардиографии - Измерение Фракции выброса по Симпсону
Видео-лекция по эхокардиографии - Измерение Qp : Qs
Примеры случаев эхокардиографии
Темы по ЭхоКГ на форуме:
Тесты по эхокардиографии:
Калькуляторы по эхокардиографии:
1) S.Kaddoura. Echo made easy. Elsevier. 2002;
2) В.Митьков. В. Сандриков. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. 5 том. Видар. 1998;
3) Х.Фейгенбаум. Эхокардиография. 5 изд. Видар. 1999;
4) R.Lang et al. Recommendations for Cardiac Chamber Quantification by Echocardiography in Adults: An Update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular ImagingJournal of the American Society of Echocardiography. 2015;
5) N.Masani, G.Warton, J. Allen et al. Echocardiography: Guidelines for Chamber Quantification. British Society of Echocardiography Education Committee. 2011;
6) Н.Шиллер, М.Осипов. Клиническая эхокардиография. 2 изд. Практика. 2005;
7) C.Капустин, С.Пиманов. Ультразвуковое исследование в таблицах и схемах. 2 изд. Издательство Витебского ГМУ. 2005;
8) А.Струтынский. Эхокардиограмма: анализ и интерпретация: Учебн.пособ. Медпресс-информ. 2003;
9) Г.Ройтберг, А.Струтынский. Лабораторная и инструментальная диагностика заболеваний внутренних органов. Бином. 1999;
10) У.Вилкенсхоф, И. Крук. Справочник по эхокардиографии. Мед.Лит. 2009;
11) А.И.Мартынов, О.Д.Остроумова, О.Б.Степура. Допплерэхокардиографическое исследование при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Москва. Toshiba Medical Systems Europe 1996г;
12) J.K.Oh, J.B.Sevard, A.J.Tajik. The echo manual. 3d ed. LWW 2007;
13) Jin-Oh Choi et al. Normal Echocardiographic Measurements in a Korean Population Study: Part II. Doppler and Tissue Doppler Imaging. J Cardiovasc Ultrasound. 2016 Jun; 24(2): 144–152;
14) N.Wilson et al. Normal intracardiac and great artery blood velocity measurements by pulsed Doppler echocardiography. Br Heart J. 1985 Apr; 53(4): 451–458;
15) E.Grenadier et al. Normal intracardiac and great vessel doppler flow velocities in infants and children. J Am Coll Cardiol. 1984 Aug;4(2):343-50;
16) М.Пыков, К.Ватолин. Детская ультразвуковая диагностика. Видар. 2001;
17) M.Hofer. Teaching Manual of Color Duplex Sonography. 2nd ed. Thieme 2004;
18) S.L.Hagen-Ansert. Textbook of Diagnostic Ultrasonogrpahy. 6 ed. Mosby 2006.
19) C.M.Otto. Textbook of Clinical Echocardiography. 3 ed. Elsevier 2004.
