К вопросу о теории распространения пульсовой волны по сосудистой стенке

    По данным публикации в журнале Ультразвук в Акушерстве и Гинекологии (Ultrasound in Obstetrics & Gynecology) за январь 2019 - Hemodynamic relationship between ophthalmic artery and uterine artery in pre-eclampsia: pulse wave reflection and transmission might provide the missing link / Гемодинамические взаимоотношения между глазной и маточной артериями при преэклампсии: отражение и передача пульсовой волны могут стать недостающим звеном - внешняя ссылка

    Был проанализирован превосходный систематический обзор и мета-анализ по использованию допплера глазной артерии (ГА) в прогнозировании преэклампсии (ПЭ), выполненный Kalafat et al., где одним из ключевых сообщений является то, что допплер ГA имеет самостоятельную прогностическую ценность для ранней диагностики ПЭ, эквивалентную допплеровской оценке маточной артерии (МА). Другое ключевое сообщение заключается в том, что результаты обзора оправдывают усилия по выяснению гемодинамических взаимоотношений между этими двумя, по-видимому, не связанными материнскими сосудами, ГA и МА, при плацентарном расстройстве с нарушением кровообращения у матери.

    Недавно была определена гемодинамическая модель артериальной системы, основанная на распространении и отражении пульсовой волны (PW), которая применительно к беременности может дать представление о функциональной взаимосвязи между ГА и МА, расположенными напротив друг друга в верхней и нижней частях тела. При тяжелой ПЭ одновременно наблюдаются изменения формы волны Допплера во время систолы в обоих сосудах: повышенный второй систолический пик (P2) в форме волны допплера ГА и появление наложенного систолического плеча в форме волны допплера МА. Согласно этой модели, оба доплеровских изменения могут быть интерпретированы как результат увеличенного отражения PW, как это наблюдается при тяжелой ПЭ с нарушениями кровообращения у матери.

    Есть два предварительных замечания. Во-первых, в допплеровской форме волны ГА, представленной на рисунке, пик, обозначенный как «первый диастолический пик» (отмечен желтой стрелкой), фактически представляет систолический P2, как известно из других цереброваскулярных допплеровских сигналов (рисунок 9, Masuda et al. al.; рисунок 1, Lockhart et al.; рисунок 1, Hirata et al.; рисунки 1 и 2, Curtis et al.; рисунки 1 и 2, Heffernan et al.). Сроки соответствуют систолической фазе, предшествующей появлению дикротической вырезки.

    Во-вторых, появление систолического плеча (МА-S) во время монотонного систолического спада формы допплеровской волны МА, которое ранее классифицировалось как систолическая (двойная) вырезка и идентифицировалось как зловещий признак при тяжелой ПЭ, хотя на нее редко ссылаются в литературе, может фактически интерпретироваться гемодинамически в результате увеличения переотражения PW.

    PWs являются результатом сердечного сокращения, они распространяются вдоль системного артериального дерева и переходят в периферические артерии(например, мозговое и маточно-плацентарное кровообращение). На этом транзите происходит отражение PW, что создает обратную бегущую волну. В физиологии эта концепция распространения и отражения PW хорошо известна. Отражение будет увеличиваться с вазоконстрикцией и сосудистым тонусом, и могут возникать повторяющиеся отражения вдоль системного артериального дерева (между уровнем головы и туловища). Отражение PW от нижней части тела, по-видимому, происходит главным образом в области малого таза (отражение от туловища) со вторичной передачей в мозговое кровообращение, создавая тем самым дополнительное увеличение среднего систолического потока в цереброваскулярных допплеровских сигналах.

    Согласно этой модели, систолический P2 в допплеровской форме волны ГA (ГA-P2) можно интерпретировать как признак отражения PW с вторичной передачей в мозговое кровообращение. Этот эффект будет выражен при ПЭ из-за увеличения вазоконстрикции и тонуса сосудов. Более того, предполагается, что при тяжелой ПЭ МА-S возникает в результате повторного отражения (обратного распространения вдоль системного артериального дерева) и вторичной передачи в маточно-плацентарную циркуляцию. В этом случае увеличение индуцированного потока не достигнет величины второго пика из-за затухания PW во время повторного отражения.

    Полезность этого модельного подхода подтверждается синхронизацией обоих признаков отражения PW, то есть систолическое МА-S совпадает с систолическим ГA-P2. Кроме того, уменьшение обоих признаков отражения, наблюдалось при тяжелой ПЭ после введения изосорбида динитрата, мощного донора оксида азота и нитровазодилататора, очевидно из-за преходящего фармакологического снижения вазоконстрикции и сосудистого тонуса.

    Таким образом, гемодинамическое моделирование может выявить функциональную взаимосвязь между ГА и МА, основанную на увеличенном отражении PW, с одновременными систолическими изменениями формы допплера при тяжелой ПЭ. МА-S - это особенность формы сигнала, которую сложно определить количественно. Напротив, ГА-Р2 виден при нормальных и патологических состояниях и поддается количественной оценке на протяжении всей беременности (например, с использованием соотношения пиков (PR) относительно основного систолического пика (P1) (PR = P2 / P1) или (цереброваскулярных) индекс увеличения потока (FAIx = (P2 - ED) / (P1 - ED), где ED - конечная диастола). Таким образом, в дополнение к прогностическому значению допплера ГА для диагностики начальных проявлений ПЭ, как показано в систематическом обзоре Kalafat et al., допплер ГА может иметь потенциал для мониторинга ухудшения кровообращения у матери при ПЭ.

    *Что мы можем вынести из этого пояснения?! Во-первых то, что физика распространения волн по стенке сосудов довольно сложна. Т.е. мы можем регистрировать изменения спектра в допплеровской кривой в артериях головы, причина которых находится в малом тазу или еще где-то! Что лишний раз говорит о том, что медицинская наука - это глубоко неточная область знаний.

    Т.е. мы получили сигнал, а вот откуда он на самом деле и о чем он говорит - точно не известно.

    *Также в публикации присутствует схема сосудистой системы с допплеровскими спектрами.

    *комментарии редактора