Возможности мультимодального УЗИ при диагностике подтипов рака молочной железы

    По данным публикации в журнале Клиническая визуализация(Clinical Imaging) за февраль 2019 - Identification of a correlation between the sonographic appearance and molecular subtype of invasive breast cancer: A review of 311 cases / Выявление корреляции между эхокартиной и молекулярным подтипом инвазивного рака молочной железы: обзор 311 случаев - внешняя ссылка

    Сонографические и клинические особенности рака молочной железы показывают некоторые существенные корреляции с различными молекулярными подтипами. В данном исследовании использовалось многорежимное ультразвуковое исследование, основанное на критериях BI-RADS и молекулярной классификации с использованием иммуногистохимических маркеров. Различение каждого молекулярного подтипа рака молочной железы при ультразвуковом исследовании может помочь предоставить дополнительную информацию. Требуются дальнейшие исследования включающие выборки большего размера.

    Рак молочной железы является одной из наиболее часто диагностируемых злокачественных опухолей и основной причиной смерти от рака у женщин во всем мире. По оценкам, ежегодно диагностируется 1,67 миллиона новых пациентов и 0,52 миллиона случаев смерти от рака молочной железы. Карцинома молочной железы является весьма общим термином и подразделяется на множество подтипов: люминальный подтип A (LA), люминальный B (LB), подтип положительный к рецептору эпидермального фактора роста человека 2 (HER2 +) и тройной отрицательный (TN) подтип. Различные молекулярные подтипы рака молочной железы имеют различные биологические характеристики, методы лечения и клинические прогнозы. Как правило, подтип LA имеет относительно хороший прогноз и благоприятный ответ на эндокринную терапию, в то время как подтип LB имеет относительно худший прогноз при лечении комбинацией эндокринной терапии и химиотерапии. Разработка таргетной терапии имеет большое значение для рака HER2 +. Тройной негативный рак молочной железы (TNBC) является чрезвычайно агрессивным подтипом, характеризующимся плохим прогнозом и ограниченными возможностями лечения. Следовательно, эффективная дифференциация молекулярных подтипов рака молочной железы будет полезна для клинической диагностики, лечения и оценки прогноза.

    Концепция молекулярных подтипов рака молочной железы, основанная на профилировании экспрессии генов (GEP), была впервые предложена Перу(Perou et. al. 2000). Вскоре после этого в качестве заменителя GEP был предложен упрощенный иммуногистохимический подход (IHC).

    Данное исследование было ретроспективным с разрешения наблюдательного совета Харбинского медицинского университета(*Китай). Вся информация о пациенте была анонимной. Были собраны данные о 350 пациентах с первичным инвазивным раком молочной железы, которые перенесли операцию в больнице Харбинского медицинского университета. В дальнейшем 39 пациентов с двусторонним раком молочной железы, предоперационной неоадъювантной химиотерапией, семейным анамнезом рака, беременности или признаками отдаленных метастазов были исключены.

    Ультразвуковые изображения получали с использованием системы HITACHI Vision 900 (Hitachi Medical System, Токио, Япония), линейным датчиком 12–15 МГц. Оптимальные статические изображения и видео-петли ткани молочной железы из более чем двух стандартных проекций в B-режиме и ЦДК записывались во время исследования в реальном времени. Эти данные были сохранены в отдельных файлах, а затем проанализированы двумя радиологами с опытом интерпретации ультразвуковых изображений молочных желез не менее 5 лет, которым были не известны патоморфологические результаты. В случае разногласий достигался консенсус. Сонографические особенности образований молочной железы, включая форму опухоли (овальную / круглую, неправильную), ориентацию (параллельную, не параллельную), контур (четкий, нечеткий, угловатый, микролобулированный, колючий), границы с окружающими тканями (прерывистые, эхогенный ободок), эхогенность (гипоэхогенный, гетероэхогенный, заметно гипоэхогенный), дорсальные акустические эффекты (отсутсвие, усиление, тень, комбинирование), наличие кальцификации и кровотока на ЦДК, были ретроспективно проанализированы в соответствии с пятым изданием системы отчетов и данных по визуализации молочных желез (BI-RADS) и классификации по Адлер(1990 - внешняя ссылка ).

    Стрейн эластография(СЭ) также выполнялась теми же радиологами с использованием оборудования, которое упоминалось ранее. Датчик был расположен перпендикулярно коже пациента с соответствующей компрессией и частотой. Статические изображения и клипы записывались до тех пор, пока цвет всей интересующей области (ROI) не становился полностью стабильным. В ROI также было рекомендовано включать некоторые подкожные ткани и грудные мышцы. Синий цвет шкалы эластографии обозначал твердую ткань, красный - мягкую, а зеленый - ткань средней плотности. Оценка полученных изображений СЭ производилась по методике Itoh et al (2006 - внешняя ссылка ).

    На УЗИ форма рака молочной железы чаще была неправильной: LA (90,7%), LB (87,0%), HER2 + (84,4%) и TN (77,4%); реже овальной или круглой. Статистически значимых различий в ориентации роста опухоли не наблюдалось. Что касается контура опухолей: TNBC имели четкий (34,0%) и микролобулированый (28,3%), нечеткий (15,1%), угловатый (13,2%) или колючий (9,4%). При раке LA, LB и HER2 + наблюдалась более выраженная связь с нечетким (26,7%, 35,5% и 33,3% соответственно) и колючим контуром (34,7%, 26,1% и 31,1% соответственно), меньшая связь с угловатым, микролобулированным или четким. В частности, колючий(игольчатый) контур был характерен для LA и HER2 +. Эхогенные ободки чаще всего наблюдались при раке LA (45,3%) и реже при раке TN (22,6%). По эхогенности: TN были гипоэхогенными (49,1%), гетероэхогенными (9,5%) и заметно гипоэхогенными (43,4%). В частности, заметно гипоэхогенными чаще были: TNBC (43,4%), HER2 + (33,3%), LB (22,5%) и LA (14,7%). Дорсальные эффекты: у TN и HER2 + в 45,3% и 40,0%, соответственно, выявлялось усиление, по сравнению с 27,6% для LB и 14,7% для LA. LA чаще ассоциировался с дорсальным акустическим ослаблением(*акустическая тень) (53,3%), реже без дорсальных эффектов (28,0%) или с усилением (14,7%), чем три других подтипа. По кальцификации: HER2 + чаще ассоциировался с наличием кальцификации (57,8%), чем другие типы (45,6% LB, 41,3% LA и 26,4% TN), а TNBC вообще ассоциировался с отсутствием кальцификации. При ЦДК II и III степени по Адлер чаще наблюдались при HER2 + (73,3%), а 0 и I степень по Адлер при TNBC (56,6%), чем в трех других подтипах. Не было статистически значимой разницы в категории опухолей по BI-RADS и показателям эластичности.

    (* Т.е. ни Бирадс, ни эластография не могут определить гистохимические подтипы рака молочной железы.)

    *Что тут хочется сказать? Конечно некоторым хочется, чтобы УЗИ заменило практически все, как легендарный трикодер из сериала Стартрек - пункцию, гистохимию, возможно что-то еще. Но к сожалению, боюсь, что это маловероятно, но, конечно, надо стремиться выжимать из УЗИ максимум, но и границы возможностей УЗИ тоже надо знать.

    *Кстати, эта область медицины еще называется радиогеномикой, см. словарь - Радиогеномика :: Словарь ... .

    *Также в публикации присутствует много эхограмм.

    *комментарии редактора