К вопросу об открытии купального сезона или о том где можно, а где и нельзя купаться

    По данным публикации в журнале Ультразвука в Медицине (Journal of Ultrasound in Medicine) за декабрь 2005 - Vesical Hirudiniasis. An Unusual Cause of Bleeding From the Urethra / Везикальный Гирудиноз. Необычная причина кровотечения из уретры - внешняя ссылка

    60-летний мужчина-фермер пришел в хирургическое отделение с историей внезапной боли, жжения в половом члене и кровотечения из уретры. Он заметил симптомы, когда работал в рисовом поле с водой по пояс. Пациент также имел историю доброкачественного увеличения простаты и симптомов со стороны мочевыделительной системы в течение 6 месяцев. При физикальном осмотре ЧСС 56 ударов в минуту, артериальное давление 140/80 мм рт.ст. Его лечили консервативно катетеризацией, инфузией физиологического раствора и инъекцией антибиотика. Уровень гемоглобина был 128 г/л (12,8 г/дл); количество лейкоцитов составляло 9,5 х 10^9 /л (9500 /мм3) с 65% нейтрофилов и 32% лимфоцитов. Результаты были нормальными для уровней глюкозы в крови, мочевины крови и сывороточного креатинина, рутинного и микроскопического анализа мочи, а также рентгена грудной клетки и электрокардиографии.

    УЗИ мочевыделительной системы было выполнено с наполненным мочевым пузырем, на сканере высокого разрешения Aloka SSD-1100 в реальном времени (Aloka Co, Ltd, Токио, Япония), оснащенном 3,5-МГц конвексным и секторным датчиками. Исследование показало трубчатую структуру по задней стенке мочевого пузыря, не дающую акустическую тень, с высокоэхогенной стенкой и менее эхогенным центром, размером 2,8 х 1,1 см. Стенка мочевого пузыря была утолщена. Предстательная железа была увеличена, объем составлял 47 см3. Визуализировался также нормально расположенный катетер Фолея. Все другие результаты УЗИ органов малого таза и брюшной полости были ничем не примечательны. Ультразвуковым диагнозом было: червеобразная пиявка в мочевом пузыре, увеличенная простата и цистит. Через 15 дней клиническое состояние пациента улучшилось, и была выполнена простатэктомия. Во время операции в мочевом пузыре была обнаружена и удалена мертвая пиявка. Послеоперационный период протекал без осложнений, и пациент был выписан через 12 дней.

Обсуждение

    Пиявка - кровососущий червь, относящийся к классу Hirudinea типа Annelida. Пиявки широко распространены в морских водах и встречаются в пресной воде и на суше в умеренных и тропических регионах. Они сплющены и могут как ползать, так и плавать. Пиявки паразитируют у людей и других животных. Человеческий гирудиноз может вызывать серьезные осложнения, такие как носовое кровотечение, обструкция дыхательных путей, кровохарканье, вагинальное кровотечение и, очень редко, кровотечение из мочеиспускательного канала, как сообщено в этом случае.

    УЗИ является безопасной и неинвазивной процедурой, позволяющей идентифицировать любое инородное тело в мочевом пузыре. Степень эхогенности инородного тела пропорциональна разнице в акустическом импедансе между инородным телом и окружающими его тканями. Точное местоположение инородного тела в мочевом пузыре, его связь с окружающими структурами и любые связанные с ними повреждения мягких тканей, можно хорошо рассмотреть на УЗИ. Короткая трубчатая структура, без акустической тени, с высокоэхогенной стенкой и менее эхогенным центром может указывать на червя в мочевом пузыре. Эта эхокартина часто встречается в случаях билиарного аскаридоза во время гепатобилиарной сонографии в тропических странах, таких как Бангладеш и Индия. Круглый червь длинный, а пиявка короткая. Дифференциальный диагноз образований повышенной эхогенности в мочевом пузыре включает в себя: камень, сгусток крови, опухоль, инородное тело и паразитов. В этом случае конкремент(камень) был исключен, потому что образование не давало акустической тени. Также маловероятно, что сгусток крови в мочевом пузыре или опухоль будут иметь столь дискретно трубчатую форму. Инородные тела в мочевом пузыре обычно видны только у детей, у взрослых, которые вводят их в эротических целях, и у людей с нарушениями психики. Иногда они могут быть результатом перенесенных операций, инструментов или проникающих травм. Инородное тело, такое как стеклянный стержень в мочевом пузыре, выглядит как гиперэхогенная линейная структура; в таких случаях история пациента может быть ведущим фактором при определении диагноза.

    В заключение, пузырный гирудиноз встречается редко, но он остается возможной причиной кровотечения из мочеиспускательного канала, что необходимо учитывать у пациентов с соответствующим анамнезом. УЗИ является эффективным методом визуализации для обнаружения пиявки в мочевом пузыре. Чтобы обнаружить пиявку, нужно знать её эхокартину, которая заключается в короткой эхогенной трубчатой структуре с относительно гипоэхогенным центром и более эхогенной стенкой.

    *Также в публикации представлены снимки УЗИ.

    *комментарии редактора