Киста Бейкера. Что делать?
Метки: УЗИ мягких тканей, УЗИ суставов, киста Бейкера, киста Беккера, ортопедия, справочник, хирургия
Киста Бейкера или Беккера (Baker) или киста подколенной области - это синовиальная киста коленного сустава (классически сообщается с коленным суставов, т.е. использование термина киста здесь не всегда корректно, но может и не иметь сообщения с коленным суставом) располагающаяся в подколенной области, а именно между сухожилиями медиальной головки икроножной (gastrocnemius) и полуперепончатой (semimembranosus) мышц[1].
Часто выявляется случайно при осмотре хирурга, на УЗИ или других методах медицинской визуализации (КТ, МРТ), т.е. пациент не предъявляет жалоб. Пациенты предъявляющие жалобы обычно жалуются на боль в подколенной области и/или образование в подколенной области. Киста может быть на одном колене, но не редко кисты формируются сразу на обоих коленях. Не редко присутствует связь с травмой коленного сустава в анаменезе, часто выявляется у профессиональных спортсменов и пациентов с артритом коленного сустава.
Киста может осложняться разрывом, кровоизлиянием в кисту, при больших размерах киста может сдавливать подколенный сосудисто-нервный пучок, что может приводить к атрофии икроножной мышцы и/или истинному тромбофлебиту[2]. Все это может затруднять диагностику, т.к. эхосемиотика может быть перекрестной с другими состояниями, например, с глубоким венозным тромбозом (или тромбозом глубоких вен, тромбофлебитом) и другими образованиями локализующимися в данной области, например такими, как: гематома подколенной области, кисты менисков, адвентициальные кисты(кистозная дегенерация адвентиции) подколенной артерии, аневризма подколенной артерии, опухоли и др.[2,3]. Более того, эти патологические состояния могут сочетаться.
В качестве метода первичной медицинской инструментальной диагностики часто используется УЗИ. В сложных случаях может быть назначено МРТ или КТ.
Ультразвуковая картина (эхосемиотика) может быть от простой анэхогенной кисты в поперечном срезе на УЗИ выглядит по типу запятой до сложной кисты с гипо/гиперэхогенным содержимым (в том числе с так называемыми суставными телами или мышами, как их еще называют в РФ)/взвесью/перегородками, особенно при разрыве/кровоизлиянии в кисту.
Рис.1 Пример классической кисты Бейкера с симптомом запятой.
Рис.2 Пример неклассической подколенной кисты с выростами по типу щупалец идущих в сторону сосудисто-нервного пучка.
Рис.3 Пример классической кисты Бейкера с гиперэхогенными микровключениями(взвесь).
Рис.4 Пример предположительно разрыва кисты Бейкера с кровоизлиянием(большая гематома голени).
У детей прогноз неосложненных кист часто благоприятный, т.е. кисты, как правило, самостоятельно исчезают за 1-2 года.
Крупные/осложненные кисты могут быть подвергнуты хирургическому лечению, от простой пункции с откачиванием содержимого[4], до резекции[1].
Впервые описана Р.Адамсом(R.Adams) в 1840 г., полноценно описана В.Бейкером(W.Baker) в 1877[1,3,4].
1) J.Tsang, M.Yuen. Sonography of Baker’s Cyst (Popliteal Cyst): the Typical and Atypical Features. Hong Kong J Radiol. 2011;14:200-6
2) J.Sanchez, N.Conkling, N.Labropoulos. Compression syndromes of the popliteal neurovascular bundle due to Baker cyst. J Vasc Surg 2011;54:1821-9
3) M.Yeung , K.Chung , C.Kam. The use of ultrasonography in diagnosing ruptured Baker's cyst in the emergency department. Hong Kong j.emerg.med. 2006;13:172-174
4) M.Smith, B.Lesniak, M.Baraga et al. Treatment of Popliteal (Baker) Cysts With Ultrasound-Guided Aspiration, Fenestration, and Injection: Long-term Follow-up. Sports Health. 2015 Sep; 7(5): 409–414.
