К вопросу о роли мультимодальных критериев при оценке узлов щитовидной железы

    По данным публикации в Международном журнале Хирургических случаев (International Journal of Surgery Case Reports) за июнь 2019 - A case of mixed-pattern calcifications in multinodular goiter associated with a benign diagnosis / Случай кальцификации по смешанному типу при многоузловом зобе, связанный с доброкачественным диагнозом - внешняя ссылка

    Кальцификация является распространенной ультразвуковой находкой в узлах щитовидной железы, оценка характера кальцификации может быть полезна для дифференциации между доброкачественными и злокачественными узлами. В зависимости от размера кальцификация щитовидной железы делится на две категории: микрокальцификация (диаметром менее 2 мм) и макрокальцификация (диаметром более 2 мм с задней акустической тенью).

    Было обнаружено, что микрокальцификация тесно связана с папиллярным раком щитовидной железы; встречается в 40% случаев. С другой стороны, различные варианты макрокальцификации, такие как кольцевая кальцификация или кальцификация по типу «яичной скорлупы», менее четко связаны со злокачественностью.

    Роль тонкоигольной аспирационной пункционной биопсии (ТАПБ) для узлов щитовидной железы с макрокальцификацией неясна из-за относительно высокого уровня ложно-отрицательных результатов и недиагностических цитологий.

    В данной публикации представлен случай мультинодулярного зоба, в котором был обнаружен смешанный характер кальцификации (как микро-, так и макрокальцификация), но в итоге выставлен доброкачественный диагноз.

    76-летняя пациентка, впервые обратилась к врачу из-за дискомфорта при глотании. При объективном осмотре щитовидная железа выглядела слегка увеличенной (больше на правой стороне шеи) с твердой консистенцией, смещалась относительно нижележащих тканей. Единственным сопутствующим заболеванием было психическое заболевание.

    Ультразвуковое исследование (УЗИ) шеи было немедленно выполнено и выявило многоузловой ретростернальный зоб, с крупным узлом в правой доле диаметром около 6 см и кольцевой кальцификацией. Зоб распространялся в верхнее средостение и лежал на дуге аорты.

    Из-за ретростернального расположения зоба была выполнена КТ шеи и грудной клетки. Сканирование показало смещение кзади эпиаортальных сосудов, боковое смещение и сдавление глотки. Крупный узел, описанный ранее на УЗИ, показал смешанный тип кальцификации; фактически, под макрокальцификацией по типу "яичной скорлупы" наблюдались множественные очаги с микрокальцификацией(*на КТ!).

    Учитывая большой размер зоба, его симптоматическое расположение и выраженную кальцификацию узла, было решено не выполнять биопсию под контролем ультразвука из-за низкой вероятности получения хорошего образца ткани и последующего диагноза, и по соглашению с эндокринологом была выполнена стандартная тиреоидэктомия. Основной трудностью во время операции была полная кальцификация всей правой доли, которая была прикреплена к трахее и сосудистым структурам. Тем не менее, никаких серьезных кровотечений или осложнений во время операции не произошло.

    Микроскопическое гистологическое исследование исключило присутствие атипичных клеток и выявило узловую гиперплазию в фиброзных зонах.

    В послеоперационном периоде пациентки не было никаких осложнений, связанных с хирургическим вмешательством, и она была выписана через два дня после операции.

    *Также в публикации присутствуют снимки КТ и макропрепарата.

    *комментарии редактора