10.04.2020

Информация для врачей радиологической службы по COVID-19

Колесниченко Ю.Ю., врач УЗД, www.uzgraph.ru

Метки: Последние публикации, дайджест, инфектология, новости, справочник

Содержание:

По данным публикации в журнале Американского колледжа Радиологии (Journal of the American College of Radiology) за апрель 2020 - Coronavirus (COVID-19) Outbreak: What the Department of Radiology Should Know / Вспышка коронавируса (COVID-19): что должно знать отделение радиологии - внешняя ссылка

Коронавирусы - это РНК-содержащие вирусы принадлежащие к семейству Coronaviridae. Было выявлено шесть типов коронавирусов, которые вызывают заболевания человека: четыре вызывают легкие респираторные симптомы, тогда как два других, коронавирус ближневосточного респираторного синдрома (MERS) и коронавирус тяжелого острого респираторного синдрома (SARS), вызвали эпидемии с высокой смертностью.

В декабре 2019 года новый тип коронавируса под названием COVID-19 был извлечен из образцов нижних дыхательных путей нескольких пациентов в Ухане, Китай. Эти пациенты имели симптомы тяжелой пневмонии, в том числе лихорадку, усталость, сухой кашель и дыхательную недостаточность. Считается, что новая пневмония, инфицированная COVID-19 (NCIP), возникла на рынке морепродуктов в Ухани. Вирус, о котором сообщалось в 28 странах на момент написания статьи, показал передачу от человека человеку и был классифицирован Всемирной организацией здравоохранения как пандемия. Средний инкубационный период оценивается в 5,2 дня, что позволяет авиапассажирам распространять заболевание по всему миру.

Данные показывают, что передача вируса может происходить в течение инкубационного периода у пациентов без симптомов. Кроме того, высокие вирусные нагрузки мокроты были обнаружены у пациента с NCIP во время фазы восстановления [5]. По состоянию на 5 февраля 2020 года во всем мире было зарегистрировано более 25 000 подтвержденных случаев заболевания, причем число смертей резко возросло. Всемирная организация здравоохранения назвала вспышку чрезвычайной ситуацией в области здравоохранения.

Визуализация имеет решающее значение для оценки тяжести и прогрессирования заболевания при инфекции COVID-19. Радиологи должны быть осведомлены о визуальных проявлениях новой инфекции COVID-19. Множество визуальных признаков было описано при сходных синдромах, связанных с коронавирусом. В этом кратком обзоре обсуждается эпидемиологические и радиологические особенности синдромов коронавируса с акцентом на известные особенности визуализации NCIP. Кроме того, обсуждаются меры предосторожности и меры безопасности для персонала отделения радиологии при ведении пациентов с известным или подозреваемым NCIP.

MERS: эпидемиология и визуализация

Впервые MERS-коронавирусная инфекция была зарегистрирована в Джидде, Саудовская Аравия, в 2012 году. С тех пор в 27 странах было зарегистрировано около 2500 лабораторно подтвержденных случаев инфицирования людей, при этом уровень смертности достиг более 30%. Риск передачи инфекции членам семьи и работникам здравоохранения представляется низким. Несмотря на возможность возникновения эпидемий в результате паломничества в Хадж в Саудовской Аравии, в последнее время не было заметной вспышки. Похоже, что в отличие от пути от человека к человеку, как основного пути распространения вируса при коронавирусе SARS, передача при коронавирусе MERS происходит главным образом из нечеловеческих, зоонозных источников (например, летучих мышей, верблюдов).

У 83% пациентов с коронавирусной инфекцией MERS начальная рентгенография показывает некоторую степень ненормальности, при этом непрозрачность по типу "матового стекла" является наиболее распространенной находкой. Кроме того, КТ будет демонстрировать двусторонние помутнения по типу "матового стекла", преимущественно в основании и периферических отделах легкого, наблюдение изолированного уплотнения (20%) или плеврального выпота (33%) не является редкостью при MERS.

NCIP: Что известно?

Пациенты с COVID-19 инфекцией поступают с пневмонией (а также лихорадкой, кашлем и одышкой). Также среди жалоб могут встречаться жалобы на слабость, ринорею, боль в горле и диарею. В недавнем отчете в журнале The Lancet описаны клинические проявления NCIP у 41 пациента. Согласно этому отчету, аномальные результаты визуализации грудной клетки наблюдались у всех пациентов, причем у 40 было двустороннее заболевание выявлялось при начальной визуализации. Этот ранний отчет о NCIP у пациентов отделения интенсивной терапии указал на двусторонние субсегментные области консолидации воздушного пространства. У пациентов из не интенсивной терапии транзиторные участки субсегментарной консолидации видны на ранней стадии, в дальнейшем с прогрессированием заболевания появляются двусторонние помутнения по типу "матового стекла". Серийная рентгенография грудной клетки 61-летнего мужчины, умершего от NCIP, показала прогрессирующее ухудшение двусторонней консолидации в течение 7 дней. В другом сообщении о 99 пациентах с подтвержденным NCIP описаны сходные результаты визуализации: двустороннее поражение легких у 75% и одностороннее поражение у 25%. Другое исследование пяти человек в семейном кластере с NCIP описало двусторонние пятнистые помутнения по типу "матового стекла", с более широким вовлечением паренхимы легких у старших членов семьи. Сообщенные особенности формирования изображения наиболее близко напоминают таковые при MERS и SARS. В подтвержденных случаях NCIP до сих пор не было зарегистрировано плеврального выпота или кавитации, но пневмоторакс был зарегистрирован у 1% пациентов (1 из 99) в исследовании Chen et al. 2020. В целом, результаты визуализации являются весьма неспецифичными и могут быть перекрестными у пациентов с симптомами гриппа H1N1, цитомегаловирусной пневмонии или атипичной пневмонии. Острые клинические проявления и история контактов с пациентом, инфицированным COVID-19, или история недавних поездок в страны Восточной Азии (например, в Китай, Южную Корею или Японию), Италию или Иран должны вызывать клинические подозрения на диагноз NCIP. Дальнейшие исследования клинических и рентгенологических аспектов COVID-19 продолжаются.

Меры предосторожности для персонала отделения радиологии(лучевой диагностики, ультразвуковой диагностики)

Радиологи являются одними из первых работников здравоохранения, которые могут подвергнуться воздействию нового COVID-19. В диагностических подразделениях должны быть разработаны рекомендации по ведению пациентов с известной или подозреваемой инфекцией COVID-19. Новый COVID-19 очень заразен и, как полагают, передается в основном через воздушные капли, но существует неопределенность относительно того, может ли вирус передаваться при прикосновении к поверхности или предмету, который загрязнен. Тщательное понимание путей передачи вируса будет иметь важное значение для безопасности пациентов и медицинских работников. Капли имеют наибольший риск передачи в пределах 3 футов (91,44 см), но они могут перемещаться на расстояние до 6 футов (183 см) от своего источника. В целях диагностической визуализации у людей с NCIP, по возможности, следует использовать портативное рентгенографическое оборудование для ограничения транспортировки пациентов. Основываясь на опыте с SARS, использование спутникового рентгенографического центра и специального рентгенографического оборудования может снизить риск передачи от известных инфицированных людей. Если пациента необходимо транспортировать в отделение радиологии, то он или она должны носить хирургическую маску, в том числе во время транспортировки в отделение и из него.

С 4 марта 2020 года для поставщиков услуг Всемирная Организация Здравоохранения рекомендует защиту органов дыхания с использованием стандартной медицинской маски, за исключением тех случаев, когда выполняются процедуры, генерирующие аэрозоль. В дополнительных рекомендациях Центров по контролю и профилактике заболеваний рекомендуются воздушные меры предосторожности и использование маски класса N95 или выше, когда вы находитесь в тесном контакте с пациентами, у которых есть подтвержденный COVID-19 или подозрение на него. Кроме того, в инструкции по предотвращению образования капель рекомендуются соответствующие средства индивидуальной защиты, в том числе одноразовые изолирующие костюмы с водонепроницаемыми свойствами, пара одноразовых перчаток, которые должны надеваться поверх манжет изолирующих костюмов, средства защиты глаз с очками и, если возможно, маска для лица, которую следует одевать поверх защитных очков. В исследовании 254 медицинских работников, которые подвергались воздействию коронавируса SARS, риск передачи вируса был значительно снижен благодаря применению мер предосторожности в отношении капель и контактов.

Порталы КТ и МРТ, неинвазивные ультразвуковые датчики, манжеты для измерения артериального давления, а также мыши и клавиатуры рабочих станций просмотра изображений необходимо дезинфицировать после каждого контакта с пациентами с подозрением на COVID-19. В соответствии с классификацией Spaulding Центров по Контролю и профилактике Заболеваний(СDC) и FDA, эти поверхности необходимо либо мыть водой с мылом, либо дезактивировать с использованием дезинфицирующего средства низкого или среднего уровня, такого как йодофорный бактерицидный раствор моющего средства, этиловый или изопропиловый спирт. Сотрудники экологических служб должны проходить специальную подготовку по профессиональной очистке потенциально загрязненных поверхностей после каждого контакта с пациентами высокого риска. Радиологические отделы должны связаться с поставщиками оборудования, чтобы найти наиболее безопасные дезинфицирующие средства для каждого используемого оборудования.

Медицинские учреждения США должны быть готовы к участившимся случаям новых случаев COVID-19. При соответствующей подготовке сотрудники радиологических отделений могут принять более эффективные меры по контролю вспышки COVID-19. Многопрофильный комитет должен собраться, чтобы разработать рекомендации для предотвращения распространения вируса через контакты между людьми и оборудование отделения. Реализация надежного плана может обеспечить защиту от дальнейшей передачи вируса пациентам и сотрудникам.

Заключение

- Радиологические находки при пневмонии COVID-19 очень неспецифичны и чаще бывают двусторонними с субплевральным и периферическим распространением и варьируют от помутнения по типу "матового стекла" в более легких формах до консолидаций при более тяжелых формах.

- При правильной подготовке персонал радиологического отделения может принять меры по контролю вспышки COVID-19.

- Непрерывный сбор данных и более крупные эпидемиологические исследования необходимы для изучения как полного спектра результатов визуализации, так и путей передачи.

*Также в публикации представлены снимки КТ.

*комментарии редактора