Случай экстрамаммарной болезни Педжета мошонки

    По данным публикации в издании Клинических наблюдений Британского журнала Радиологии(British Journal of Radiology | case reports) за июнь 2019 - Sonographic findings of mass-forming extramammary Paget’s disease in the scrotum / Сонографические данные о опухоль-образующей экстрамаммарной болезни Педжета в мошонке - внешняя ссылка

    84-летний мужчина поступил в нашу больницу с эрозией кожи и пальпируемым образованием на мошонке. Год назад пациент проходил лечение CO2-лазером данного образования в местной клинике, но в последнее время размер образования увеличился. У пациента не было таких симптомов, как боль, отек или зуд, связанных с образованием. Визуальная оценка показала мультилобулярное белесое образование с небольшими эрозиями в правой верхней стенке мошонки. Вокруг образования никаких дополнительных повреждений кожи не наблюдалось. У пациента не было других заболеваний, кроме болезни Альцгеймера. Более того, не было обнаружено значимых отклонений по общему анализу крови (CBC), химическому профилю, тестам на сывороточные маркеры опухолей (карциноэмбриональный антиген [CEA], простат-специфический антиген [PSA] и раковый антиген [CA 19–9]) и анализу мочи. Пациент прошел диагностическое ультразвуковое исследование с использованием линейного датчика с частотой 12 МГц (iU22, Philips Medical Systems). Ультрасонография выявила образование 3,7 х 2,9 см полиповидной формы, умеренно неоднородной и гиперэхогенной структуры в правой верхней стенке мошонки. Ножка образования была связана с дермой, не доходя до подкожного слоя. В образовании не было кальцификации, жира или кист. Цветная допплерография показала заметную внутриопухолевую васкуляризацию в периферической части образования. Врач определил, что лучшим вариантом было хирургическое иссечение для диагностики и лечения медленно растущей гиперваскулярной опухоли; пациент подвергся удалению опухоли. Опухоль была гистопатологически диагностирована как экстрамаммарная болезнь Педжета(ЭМБП). Опухоль проникла в глубокую дерму, не проникая в подкожный слой. Пациент прошел КТ, ПЭТ / КТ и колоноскопию для исключения первичных злокачественных новообразований; злокачественных новообразований или метастазирования выявлено не было.

    Образования на мошонке являются одной из распространенных причин посещения пациентом урологического диспансера. Эрозия кожи с формированием образования на мошонке встречается редко, и предполагается, что чаще всего является злокачественной опухолью. В литературе описаны случаи базальноклеточного, плоскоклеточного раков и кожный метастазы из других злокачественных опухолей. ЭМБП встречается редко и в основном наблюдается у пожилых пациентов. Поскольку эти опухоли кожи легко подвергаются биопсии, врачи обычно не назначают дополнительные визуальные методы диагностики. Тем не менее, были попытки дифференцировать опухоли кожи с помощью УЗИ, а также для оценки глубины инвазии кожи.

    Тем не менее, было зарегистрировано лишь несколько сообщений о таких случаях и обзоры радиологических результатов ЭМБП; результаты МРТ ЭМБП на наружных половых органах к настоящему времени были зарегистрированы только в четырех случаях (2 мужчины и 2 женщины) в двух исследованиях. ЭМБП показывает интенсивность сигнала с низкой и промежуточной интенсивностью на T2- и T1-взвешенных изображениях, высокую интенсивность на диффузионно-взвешенных изображениях и заметное однородное улучшение на гадолиниевых усиленных T1-взвешенных изображениях. Более того, вертикальная инвазия ЭМБП, измеренная с помощью МРТ, показала хорошую корреляцию с результатами послеоперационных гистопатологических результатов. УЗИ широко доступный, безопасный и относительно недорогой метод, а УЗИ высокого разрешения может быть очень полезно при оценке глубины инвазии в стенку мошонки.

    Хирургическое локальное иссечение является методом выбора при ЭМБП. Наличие кожной инвазии является фактором риска отдаленного метастазирования и, как известно, приводит к худшему прогнозу. Поэтому важна предоперационная информация о глубине ЭМБП. Кроме того, в ЭМБП была описана возможная скрытая злокачественность. В предыдущих исследованиях были описаны желудочно-кишечные / мочеполовые злокачественные новообразования, связанные с ЭМБП. При подозрении на ЭМБП рекомендуется проводить обширные обследования (например, колоноскопия, ПЭТ / КТ, КТ брюшной полости), чтобы исключить первичные злокачественные новообразования. В представленном случае, несмотря на использование нескольких диагностических методов, злокачественных новообразований обнаружено не было. Известно, что заболевание имеет высокую частоту рецидивов. После 7-месячного периода наблюдения данный пациент был жив и без признаков рецидива локальной опухоли.

Заключение

    Опухоль-формирующая ЭМБП является редким заболеванием и может быть перепутано с другим злокачественным новообразованием мошонки. УЗИ является основным методом визуализации для оценки степени инвазии ЭМБП.

    *Также в публикации присутствуют: эхограммы, и снимки макро- и микропрепаратов.

    *комментарии редактора