Случай гипертрофического пилоростеноза у женщины 50 лет, с 13 лет страдающей болью в животе, рвотой и диареей

    По данным публикации в журнале Перспектив Сообщества Больничной Внутренней медицины (Journal of Community Hospital Internal Medicine Perspectives) за апрель 2018: Adult idiopathic hypertrophic pyloric stenosis - a common presentation with an uncommon diagnosis / Идиопатический гипертрофический пилорический стеноз у взрослых - частое проявление с необычным диагнозом - внешняя ссылка

    Идиопатический гипертрофический пилорический стеноз у взрослых (ВИГПС) - редкое, но четко выраженное заболевание у взрослых: на данный момент в литературе описано только 200-300 случаев. В данной публикации представлен случай ВИГПС и соответствующий обзор литературы.

    50-летняя женщина в анамнезе страдавшая гипертонией, обратилась в отделение неотложной помощи с основной жалобой на боли в животе. Она сообщила о возникшей острой постоянной боли в левом верхнем углу живота, которая началась две недели назад, постепенно усиливалась, интенсивность 10/10, без иррадиации и описывалась ею как острая, жгучая и колющая. Это сопровождалось тошнотой, рвотой, черным дегтеобразным стулом с неприятным запахом и анорексией. Она сообщила, что с 13 лет страдает хронической болью в животе, рвотой и диареей. В молодости она посещала 6–8 врачей в месяц, причем большинство врачей связывали ее симптомы с чувствительным желудком или пищевым отравлением. Ее первая эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) в 2013 году показала грыжу пищеводного отверстия диафрагмы. Повторная ФГДС была сделана в апреле 2017 года, которая, по словам пациентки, не позволила установить причину ее симптомов. В текущей госпитализации было проведено исследование опорожнения желудка, которое показало задержку опорожнения желудка. КТ брюшной полости и малого таза показала утолщение дистального отдела антрального отдела желудка. При последующей ФГДС в желудке было обнаружено 300 мл остаточной овсянки, и привратник продемонстрировал симптом «шейки» (cervix sign, *хотя мне больше нравится симптом клюва). Был обнаружен стеноз привратника, который был утолщен до 15 мм. В то время основной дифференциальный диагноз включал ВИГПС, язвенную болезнь, злокачественные новообразования и опухоли стромы желудочно-кишечного тракта (GIST). Окончательный диагноз мог быть поставлен только на основании заключительного патоморфологического заключения. Пациентка был выписана, и в ближайшие месяцы у неё было несколько эндоскопических дилатаций(*насколько можно понять речь о баллонной дилатации) с минимальным облегчением симптомов. После обсуждения с гастроэнтерологом, общей хирургией и пациенткой, которая хотела более длительное лечение основного заболевания, ей была сделана дистальная частичная гастрэктомия с гастродуоденостомией по Бильрот 1. Патоморфология показала данные за очаговую гиперплазию мышечного слоя стенки желудка. Не было выявлено никаких доказательств поверхностной метаплазии желудка или увеличения количества полиморфно-ядерных лейкоцитов. После патоморфологического заключения пациентке был поставлен диагноз ВИГПС, поскольку злокачественные или GIST опухоли были исключены. После операции пациентка выздоравливала постепенно и медленно, и во время контрольного визита через 3 месяца она сообщила о значительном улучшении симптомов.

    Заключение. Идиопатический гипертрофический пилорический стеноз у взрослых - редкое заболевание, о котором также не сообщается из-за сложности диагностики. Наиболее частыми симптомами ВИГПС являются тошнота после приема пищи, рвота, раннее насыщение и боль в эпигастрии, наблюдаемые в данном случае. Эндоскопия обычно показывает симптом "шейки" - уникальный признак, демонстрирующий фиксированный, заметно суженный привратник с гладкой границей. Были предложены различные методы лечения ВИГПС, включая эндоскопическую дилатацию, пилоромиотомию с пилоропластикой или без нее, гастрэктомию с гастродуоденостомией по Бильроту 1. В настоящее время нет доказательств превосходства одного хирургического метода над другим. Необходимо провести дальнейшие исследования ВИГПС, прежде чем один метод можно будет стандартизировать в качестве стандарта лечения.

    *Также в публикации присутствуют снимок КТ, снимки ЭГДС и патоморфологических препаратов.

    *Довольно интересная публикация в том смысле, что пациентка предъявляла идентичные жалобы с юности. А не тот ли это самый случай с так называемым "компенсированным" врожденным пилорическим стенозом - Образование левого таламу... ?!

    *Помню как один дмн с пеной у рта(из серии "Чему вас только в институте учили!") доказывал мне, что существует только один вариант лечения гипертрофического пилоростеноза - пилоромиотомия! Я тогда промолчал, очевидно, что учились мы в разных вузах, я учился в 1 меде, а где его учили, в том числе этике, не знаю.

    *комментарии редактора