Выгорание врачей и отгулы для посещения врача врачом

    По данным публикации в журнале Американского колледжа радиологии(Journal of the American College of Radiology) за февраль 2019 - Using Wellness Days to Mitigate Resident Burnout / Использование оздоровительных дней для смягчения последствий выгорания - внешняя ссылка

    Выгорание было описано как синдром, связанный с работой, который может привести к эмоциональному истощению, деперсонализации и уменьшению чувства личного успеха. Резиденты-радиологи сообщают об одном из самых высоких показателей выгорания среди всех медицинских подразделений - до 85%. Выгорание резидентов может остаться незамеченным, потому что медицинские преподаватели и представители руководства образования в здравоохранении не могут предсказать выгорание у резидентов и, как правило, недооценивают его распространенность.

    Выгорание может оказать негативное влияние не только на пострадавшего резидента, но и на систему здравоохранения в целом. Это может привести к снижению производительности труда, увеличению числа прогулов, повышению текучести кадров и увеличению риска медицинских ошибок. Эти эффекты могут в конечном итоге поставить под угрозу безопасность пациента.

    Чтобы учесть высокий уровень выгорания среди резидентов и способствовать хорошему их самочувствию, ACGME(Accreditation Council for Graduate Medical Education) пересмотрел общие требования программы, включив подраздел по благополучию резидентов( внешняя ссылка ). В этом подразделе содержится требование о том, чтобы программы давали резидентам «возможность осуществлять посещения медицинских, психиатрических и стоматологических кабинетов, в том числе запланированные в рабочее время».

    Частично в ответ на это новое требование ACGME и как часть более широких действий по продвижению здоровья резидентов, в учреждении авторов(Больница Университета Эмори, США) резидентам были выделены дни здоровья (ДЗ). Цель ДЗ состоит в том, чтобы предоставить резидентам дополнительную возможность для обращения к терапевту, психиатру или стоматологу, а также для других мероприятий по уходу за собой. До внедрения ДЗ в учреждении авторов резиденты имели право на 15 дней отпуска и 12 дней доступных для болезни (*больничный лист - БЛ) каждый год, что соответствует рекомендациям нашего отделения медицинского образования для выпускников учреждений (GME).

    Начиная с мая 2018 года резидентам было выдано до 5 ДЗ, которые были перераспределены с выделенных на БЛ. По сути, 5 дней БЛ были переименованы в ДЗ. Этот переход был одобрен нашим резидентским образовательным комитетом, а затем и нашим офисом GME.

    Процедура БЛ требует, чтобы резидент уведомил своего старшего радиолога в течение дня, офис радиологического образования и руководство резидентуры до 8 часов утра, по телефону или по электронной почте. Руководитель резидентуры может переназначить резидентов из другого места для закрытия пустующего места по мере необходимости. Процедура, установленная для ДЗ, требует одобрения соответствующей службы по крайней мере за 2 недели до запрошенного дня. Также предусмотрено, что ДЗ не могут использоваться по понедельникам и пятницам, если только нет смягчающих обстоятельств, поскольку эти 2 дня обычно преимущественно считаются выходными днями для резидентов.

    Чтобы определить, как ДЗ повлияли на резидентов, мы разослали анонимный добровольный онлайн-опрос всем резидентам (за исключением трех). В опрос были включены вопросы в отношении уровня подготовки, использования БЛ и ДЗ в прошлом году, а также мнения относительно ДЗ. Опрос также включал в себя вопрос по выгоранию:

    «В целом, исходя из вашего определения выгорания, как бы вы оценили Ваш уровень выгорания? »Возможные ответы:

    (1)« Мне нравится моя работа, и у меня нет симптомов выгорания »;

    (2)« Иногда я испытываю стресс и у меня не так много энергии, как когда-то, но я не чувствую себя истощенным »;

    (3)« Я определенно выгораю и у меня один или несколько симптомов выгорания, таких как физическое и эмоциональное истощение »;

    (4)« Симптомы выгорания, которые я испытываю, не уходят. Я много думаю о разочаровании в работе »;

    (5)« Я чувствую себя полностью измотанным и часто задаюсь вопросом - могу ли я продолжать. Я нахожусь в такой ситуации, когда мне могут потребоваться некоторые изменения или мне может потребоваться какая-то помощь ».

    Также был проведен анализ тенденций использования ДЗ и БЛ до и после внедрения. Мы включили в этот анализ 47 резидентов, которые были резидентами как минимум за год до внедрения ДЗ: 14 резидентов второго года, 16 резидентов третьего года и 17 резидентов четвертого года.

    Из 58 резидентов, которым был предложен опрос, ответили только 45(77,6%). Было отмечено, что у тех, кто сообщал об истощении, был статистически значимый более высокий показатель использования БЛ(78,5%) по сравнению с теми, кто не сообщал об истощении (58,1%). Несмотря на то, что в группе без выгорания была тенденция чаще использовать ДЗ (71,4%), это не было статистически значимым по сравнению с группой выгорания (45,1%).

    В том же опросе 39 респондентов (86,7%) согласились с тем, что ДЗ могут помочь уменьшить или предотвратить выгорание, а 31 респондент (68,9%) согласились с тем, что ДЗ оказали положительное влияние на их работу в качестве резидента.

    Несмотря на то, что уровень выгорания резидентов в учреждении авторов статьи ниже, чем в отчетах других исследований, этот показатель все еще остается значительным: почти каждый третий резидент сообщает как минимум об одном симптоме выгорания. Более высокие показатели выгорания у резидентов второго и третьего курса могут быть связаны с тем, что в учреждении авторов статьи резиденты второго и третьего года имеют наибольшее количество смен в выходные дни и плавающие ночные дежурства. Высокий показатель среди резидентов третьего года также может быть связан со временем проведения опроса, которое было близко к дню экзамена. Более высокая склонность тех, кто сообщает о симптомах выгорания брать БЛ, подтверждают предыдущие исследования, которые коррелируют с истощением и увеличением числа прогулов.

    Хотя большинство резидентов согласны с тем, что ДЗ положительно повлияли на них и могут помочь уменьшить выгорание, были и те, кто был с этим не согласен. Опасения, поднятые респондентами, которые полностью согласились или не согласились с этим утверждением, включали озабоченность по поводу «злоупотребления системой» и обеспокоенность тем, что получение резидентом статуса ДЗ «создает несправедливую нагрузку для всех остальных». Это может иметь особое значение для небольших программ, которым может не хватить пропускной способности(*проще говоря резидентов), чтобы дать резидентам дополнительные выходные. Эти проблема также подчеркивает необходимость установления четких правил ожидания в отношении ДЗ. Тем не менее, при правильном использовании и регулировании, авторы статьи считают, что ДЗ могут уменьшить количество БЛ, взятых резидентами. По их опыту, ДЗ также позволили повысить предсказуемость в штатном расписании резидентов и позволили руководству резидентуры заранее обеспечивать адекватное покрытие рабочих мест для клинических служб.

    *Я помню, как при распределении графика дежурств в одной больнице мне всегда давали самое большое количество суток в месяц, да еще и зачастую сутки через сутки или вообще дежурства по 1,5 суток подряд, чтобы другие могли уйти в отпуск или еще что. Из серии - "А если не нравится, то можете уходить! У нас работать некому..." В итоге поработав в таком режиме некоторое время я сильно заболел и был вынужден уйти.

    *комментарии редактора