Острый аппендагит на УЗИ

    По данным публикации в Международном журнале хирургических случаев(International Journal of Surgery Case Reports) за октябрь 2016 - Acute epiploic appendagitis: Radiologic and clinical features of 12 patients / Острый сальниковый аппендагит: рентгенологические и клинические особенности 12 пациентов - внешняя ссылка

    Примитивный сальниковый аппендагит - это воспаление, перекрут или ишемия сальникового придатка(*отростка, привеска и т.д.), который представляет собой небольшой жировой выступ, возникающий на серозной поверхности толстой кишки. Это относительно редкая причина острых болей в животе. В зависимости от его локализации его часто ошибочно диагностируют как острый аппендицит или дивертикулит ободочной кишки. Подтверждение диагноза может быть получено с помощью ультразвукового исследования и компьютерной томографии, и, таким образом, можно избежать дополнительных ненужных исследований или вмешательств.

    В данной работе были рассмотрены клинические записи и КТ-снимки 12 пациентов, которые консультировались в 2 университетских больницах Туниса с января 2011 года по июнь 2016 года.

    Пациенты обратились в отделение неотложной помощи по поводу острой боли в животе. Их полная история и полное клиническое обследование были проанализированы.

    В исследование были включены все 12 пациентов: 8 женщин и 4 мужчины. Их возраст был в диапазоне от 36 до 65 лет.

    У двух пациентов было проведено УЗИ брюшной полости(БП), и вся группа прошла КТ.

    В обоих случаях на УЗИ БП было визуализировано гиперэхогенное образование овоидной(по типу яйца) формы, окруженное гипоэхогенным ореолом, гиповаскулярное и несжимаемое датчиком.

    На КТ также было визуализировано наличие овоидной формы образования плотностью жира, окруженной плотным ободком во всех случаях. Это было связано с утолщенной оболочкой брюшины и пери-придаточной жировой ткани. В двух случаях отмечалась сильно ослабленная(*подразумевается ослабление сигнала) центральная точка в воспаленном придатке. Локализация аномалий соответствовала участку боли во всех случаях: прикреплена к сигмовидной кишке (n = 6) , к слепой кишке (n = 5) и к правому печеночному изгибу(*ободочной кишки).

    Только 4 пациентам была проведена операция, у троих лапароскопическим доступом. Интраоперационными находками были центральное жировое ядро, окруженное воспалением, со средним размером 5,3 см в длину (интервал: 4–7 см). Была выполнена резекция инфарктного сальникового придатка.

    При нехирургическом лечении полное разрешение наблюдалось в течение 4–20 дней (в среднем = 7 дней) и без каких-либо осложнений.

    Сальниковые отростки определяются как небольшие мешочки брюшины, заполненные жировой тканью, расположенные вдоль ободочной кишки, чаще на левой ободочной кишке и слепой кишке. Они имеют длину от 0,5 до 5 см. Из-за их подвижности и низкого кровоснабжения они имеют повышенный потенциал, соответственно, перекрута или ишемии, что приводит к их воспалению.

    Острый аппендагит - это редкое воспалительное заболевание, которое может быть как первичным, так и вторичным. Это происходит в основном у пациентов с ожирением во втором-пятом десятилетиях жизни. Также известно, что тяжелые физические упражнения способствуют этому.

    Пациенты обычно описывают сильную, не мигрирующую, острую боль, локализованную в основном в левом или правом нижнем брюшном квадранте. Локализованная болезненность над участком часто встречается и часто связана с болезненностью отскока без формирования защиты. Эти симптомы имитируют аппендицит, холецистит и дивертикулит.

    Лихорадка, тошнота, рвота, снижение аппетита и нарушение функции кишечника обычно отсутствуют, однако может наблюдаться слегка повышенная температура тела.

    Результаты лабораторных испытаний неспецифичны. Хотя можно отметить небольшое повышение количества лейкоцитов и сывороточного уровня СРБ, большинство исследований показывают, что маркеры воспаления обычно нормальные.

    Визуализация острого аппендагита при ультразвуковом исследовании соответствует овальному несжимаемому гиперэхогенному образованию в месте максимальной чувствительности, прилегающей к ободочной кишке, обычно окруженной гипоэхогенной границей, без центрального кровотока на ЦДК. Наиболее распространенной находкой на КТ является образование с плотностью жира 1,5–3,5 см в диаметре, которое прилегает к передней стенке толстой кишки и окружено воспалительными изменениями. Наличие централизованного очага с высокой степенью затухания, которое, как полагают, представляет тромбированный сосуд в сальниковом придатке, хотя и не является постоянным, но может помочь в диагностике. Также можно наблюдать утолщение париетальной брюшины из-за воспалительного процесса, в то время как стенки толстой кишки часто остаются нормальными по толщине.

    Дифференциальный диагноз включает инфаркт сальника(* Инфаркт сальника имитирущ... ), аппендицит и острый дивертикулит. Отсутствие гипер-ослабленного кольца скорее свидельствует в пользу инфаркта сальника, в то время как при остром дивертикулите типичными находками при КТ являются наличие дивертикула ободочной кишки с воспалением или абсцессом в мезоколоне с утолщением стенки соседней ободочной кишки, которое простирается более чем на 5 см.

    Контрольное КТ может показать эволюцию образования в течение месяца и полное разрешение признаков в течение шести месяцев. Эта серия случаев подтверждает выводы литературы о сильной роли КТ в положительном диагнозе острого примитивного аппендагита.

    Лечение острого примитивного аппендагита является источником споров. Хотя нехирургический, консервативный метод, основанный на оральном противовоспалительном лечении, является предпочтительным, он связан с высокой частотой рецидивов. Лапароскопическое удаление пораженного придатка иногда требуется и состоит из простого перевязывания и удаления воспаленного придатка. Только четыре пациента перенесли операцию в данной серии случаев. Трое из них были в областной больнице, где существует проблема с КТ. В этой больнице примитивный сальниковый аппендагит с сохранением симптомов первоначально был ошибочно диагностирован как неотложное хирургическое состояние (аппендицит).

    Для выбора консервативного лечения, диагноз сальникового аппендагита имеет решающее значение и предполагает знание его особенностей визуализации. Типичная презентация по УЗИ и КТ аппендагита помогает отказаться от других дифференциальных диагнозов и избежать ненужных хирургических вмешательств пациентов.

    *Также в публикации присутствуют эхограммы с примерами.

    *комментарии редактора