Значимость различных допплеровских показателей при оценке риска ЗВУР

    По данным публикации в журнале Ультразвук в Акушерстве и Гинекологии(Ultrasound in Obstetrics & Gynecology) за июль 2017 - Prognostic accuracy of cerebroplacental ratio and middle cerebral artery Doppler for adverse perinatal outcome: systematic review and meta-analysis / Прогностическая точность цереброплацентарного отношения и допплера средней мозговой артерии для неблагоприятного перинатального исхода: систематический обзор и метаанализ - внешняя ссылка

    Вычисление цереброплацентарного отношения(ЦПО) с помощью допплерографии в СМА(средняя мозговая артерия) может повысить ценность допплеровской оценки при прогнозировании неблагоприятного перинатального исхода у женщин с одноплодной беременностью. Однако неясно, к какой подгруппе беременных женщин это относится. Эффективность ЦПО необходимо оценить в клинических испытаниях.

    В данной работе были проанализированы 4693 статьи, из которых только 128 исследований (с участием 47 748 женщин) были включены в анализ. В 120/128 исследованиях (94%) был выявлен риск предвзятости или неоптимальной отчетности (94%), и была обнаружена существенная гетерогенность данных, которая ограничивала анализ подгрупп для оценки роста плода и гестационного возраста. Значительные различия наблюдались в сообщаемых значениях чувствительности и специфичности, а также в используемых пороговых значениях. ЦПО превзошло допплерографию пупочной артерии(ПА) в прогнозе совокупного неблагоприятного исхода и экстренном родоразрешении при дистрессе плода, но было сопоставимо с допплером ПА по другим результатам. Допплер СМА показал значительно худшие результаты, чем допплер ПА, в прогнозе низкого балла по шкале Апгар и экстренной помощи при дистрессе плода. ЦПО также превзошло допплер СМА в прогнозе комбинированного неблагоприятного исхода и экстренного родоразрешения при дистрессе плода.

    Ультразвуковое допплеровское исследование при задержке внутриутробного развития (ЗВУР) может использоваться для разграничения плодов по группам, которые подвержены риску неблагоприятного перинатального исхода, и которые конституционно малы. Текущие рекомендации ЗВУР рекомендуют допплер пупочной артерии в качестве важного показателя, поскольку его клиническая эффективность при беременностях с высоким риском была отмечена в Кокрановском обзоре из 18 рандомизированных контролируемых исследований.

    Допплер средней мозговой артерии плода был предложен в качестве дополнительного к допплерографии ПА теста. Снижение импеданса(*Сосудистого сопротивления. Происходит вазодилатация сосудов головного мозга, как проявление перераспределения кровообращения в пользу мозга) в СМА считается «щадящим мозг» (англ. brain‐sparing) эффектом; проявлением перераспределения кровообращения плода и, возможно, признаком риска неблагополучия плода. Систематический обзор работ по допплеру СМА свидетельствует об ограниченных суммарных коэффициентах вероятности для прогнозирования неблагоприятного перинатального исхода.

    ЦПО рассчитывается как отношение допплера СМА к ПА(*см. словарь - Церебро-плацентарное соот... ) и, как предполагается, является более точным показателем, чем отдельно взятые представленные показатели.

    ЦПО и допплер СМА постепенно становятся интегрированными в клиническую практику и международные руководства по ЗВУР, но сообщенные оценки их точности значительно варьируют.

    *Также см. Срок беременности по УЗИ ... и Расчетный вес плода :: Ка...

    *Также см. Глава 2.2.3. Акушерство. ...

    *комментарии редактора