Ребенок 2 мес. в реанимации с диагнозом опухоль правого надпочечника(нейробластома).
Назначено УЗИ по причине прогрессирующего увеличения живота(жидкость?).
Консультирован хирургом, высказано мнение что это раздутые петли кишечника.
Визуально живот резко увеличен.
На УЗИ практически всю брюшную полость занимает печень, визуализируется даже в малом тазу, ПЗР в правом подреберье(!) правая доля 8см, КВР примерно 15 см(датчик в малом тазу).
В проекции нижнего полюса правой почки визуализируется эхогенное образование(по эхогенности чуть выше печеночной), с анэхогенными включениями, размером примерно 4х3см, на ЦДК с кровотоком; левая почка без особенностей.
В нижнем левом квадранте живота/малом тазу визуализируются(подпеченочно) петли кишечника и небольшое количество свободной жидкости.
К вопросу о визуализации надпочечников в норме, как это часто делается в коммерческих центрах, измеряются мягкие ткани выше верхнего полюса почки и все довольны.
В данном случае образование надпочечника локализуется в проекции нижнего полюса почки, т.к. надпочечник, на практике, далеко не всегда локализуется в проекции верхнего полюса и как правило не визуализируется на УЗИ.
Хотя учитывая локализацию образования в данном случае можно было бы заподозрить нефробластому(опухоль Вильмса), но как мне объяснили случай верифицирован.
Abdominal neuroblastomas usually develop in the retroperitoneum. Most arise from the adrenal gland and displace the kidney inferomedially. In rare cases, a neuroblastoma may mimic a Wilms tumor, arising from tissues in the kidney or invading the kidney. To make diagnosis complicated, rare neuroblastomas possess other features more typical of Wilms tumor than of intrarenal neuroblastomas."
Перевод:
"Визуализация опухоли Вильмса
...
Абдоминальная нейробластома обычно развивается в забрюшинном пространстве. Чаще исходит из надпочечника и сдвигает почку книзу и медиально. В редких случаях, нейробластома может симулировать опухоль Вильмса, исходя из тканей почки или прорастая в почку. В подобных случаях установить диагноз бывает сложно, т.к. иногда нейробластомы имеют больше признаков характерных для опухоли Вильмса, чем для нейробластомы."
Как и в представленном случае, опухоль не в типичном месте расположения надпочечника, не смещает почку книзу и медиально, а наоборот...
Хочу поделится еще одним случаем ! Сама не предпологала , но вот результат . Мною был осмотрен ребенок по проэкту «Здоровье в 1 мес . Выявлено образование области правого надпочечника с небольших размеров 1,3*1,0*0,8 см . С очень четкими ровными контурами . Далее ребенок был направлен к Хирургу . Госпитализирован и далее переправлен в Москву . По итогу это безобидное маленькое образование оказалось нейробластомой 1 ст ! У меня единственный сохранившийся снимок и результаты цитологического исследования ! Вот тут и подумала может не зря мы лялек смотрим !
Хочу поделится еще одним случаем ! Сама не предпологала , но вот результат . Мною был осмотрен ребенок по проэкту «Здоровье в 1 мес . Выявлено образование области правого надпочечника с небольших размеров 1,3*1,0*0,8 см . С очень четкими ровными контурами . Далее ребенок был направлен к Хирургу . Госпитализирован и далее переправлен в Москву . По итогу это безобидное маленькое образование оказалось нейробластомой 1 ст ! У меня единственный сохранившийся снимок и результаты цитологического исследования ! Вот тут и подумала может не зря мы лялек смотрим !
Хочу поделится еще одним случаем ! Сама не предпологала , но вот результат . Мною был осмотрен ребенок по проэкту «Здоровье в 1 мес . Выявлено образование области правого надпочечника с небольших размеров 1,3*1,0*0,8 см . С очень четкими ровными контурами . Далее ребенок был направлен к Хирургу . Госпитализирован и далее переправлен в Москву . По итогу это безобидное маленькое образование оказалось нейробластомой 1 ст ! У меня единственный сохранившийся снимок и результаты цитологического исследования ! Вот тут и подумала может не зря мы лялек смотрим !
Видимо это тот самый случай, что вы публиковали в др. теме ранее:
Что лишний раз доказывает, что на основании УЗИ судить о природе образования нельзя.
Недавно в перерыве между пациентами на работе прочитал про разбор сложного случая с летальным исходом в газете ДЗМ(председатель Печатников, гл. редактор Хрипун), за что получил кляузу от пациентки, которая считает что врач на работе не должен читать газеты, даже газеты ДЗМ(яркий пример пациентского экстремизма): женщина 50 лет, поступила в б-цу из поликлиники с диагнозом тромбоцитопения неясного генеза, также в анализах отмечался лейкоцитоз, периодические подъемы температуры до субфебрильного уровня, на УЗИ в печени выявлено образование, которое было расценено, как онкология, с учетом того, что в анамнезе выявлялись множественные полипы кишечника, правда гистологически доброкачественные. Через пару дней в б-це у женщины развивается клиника инсульта, она переведена в ОРИТ, на КТ кровоизлияние в ГМ, позже женщина скончалась. На вскрытии, очаг в печени оказался абсцессом, участок "кровооизлияния в ГМ" по данным КТ - абсцессом...Так что, как бы на вас не давили клиницисты, не надо пытаться ставить точный диагноз там, где его в принципе поставить по УЗИ не реально.
_li.jpg)
_li.jpg)
