Прогрессивные УЗИсты проводящие ЭхоКГ относятся со скепсисом по отношению к таким диагнозам, как открытое овальное окно, пролапс митрального клапана, ложные хорды ЛЖ, по аналогии с песком в почках. Вот я и задумался над еще одним таким диагнозом - аневризма МПП. Какова важность изолированной АМПП в медицинской практике? Любой ли изгиб МПП нужно считать аневризмой? Для примера, случай. Подросток 14 лет на ЭхоКГ, длительное время наблюдается с аневризмой МПП, по причине которой ему не разрешают заниматься спортом. Так же в записи кардиолога указано, что ранее на ЭхоКГ выявлялся удлиненный евстахиев клапан. Предыдущих ЭхоКГ с собой и в карте нет. В ПП визуализируется флотирующая линейная структура исходящая из области НПВ(евстахиев клапан?) На УЗИ в косой 4х камерной проекции действительно виден изгиб МПП в сторону ПП до 6 мм от базовой линии МПП, но в стандартной проекции его нет. В той же косой проекции, где виден изгиб МПП, также отчетливо можно видеть изгиб МЖП. Поэтому я в шутку сказал, сопровождающему ребенка родителю, что если коллеги считают, что здесь имеется аневризма МПП, то тогда здесь есть и аневризма МЖП.  Или, как говорил один мой знакомый УЗИст, я на УЗИ могу вывести даже то, что у пациента нет и в помине. Все это качественная оценка, которой в большинстве случаев мы пользуемся, а как же быть с количественной? Есть изгиб МПП и что? Вот, к примеру, цитата с портала Медскейп: " Atrial Septal Aneurysm Diagnostic criteria for ASA established by Hanley based on the appearance on echocardiography are: aneurysmal dilatation of the atrial septum protruding at least 1.5 cm beyond the plane of the atrial septum or phasic excursion of the interatrial septum during the cardiac cycle of at least 1.5 cm in total amplitude with a diameter at the base of the aneurysm of at least 1.5 cm.[2] The condition can also be described using the Olivares-Reyes criteria, a classification based on the extent of excursion into each atrium.[3] Atrial septal aneurysm is clinically significant because of its association with cryptogenic stroke especially when there is a concurrent PFO. Approximately 70% of patients with ASA also have a PFO, while PFO is present in only 22% of patients without ASA. In one study, the combination of ASA and PFO was associated with a 33-fold higher risk of cryptogenic stroke.[1] 1 Cabanes L, Mas JL, Cohen A, et al. Atrial septal aneurysm and patent foramen ovale as risk factors for cryptogenic stroke in patients less than 55 years of age. A study using transesophageal echocardiography. Stroke. 1993;24:1865-1873. 2 Hanley PC, Tajik AJ, Hynes JK, et al. Diagnosis and classification of atrial septal aneurysm by two-dimensional echocardiography: Report of 80 consecutive cases. J Am Coll Cardiol. 1985:6: 1370-1382. 3 Olivares-Reyes A, Chan S, Lazar EJ, et al. Atrial septal aneurysms: A new classification in two-hundred five adults. J Am Soc Echocardiogr. 1997;10: 644-656." внешняя ссылка Частично, в моем переводе - 1) правило " полтора на полтора" : " АМПП Диагностические критерии АМПП при ЭхоКГ по Хэнли базируются на: аневризматическом расширении МПП при постоянном или непостоянном(подвижная МПП) выгибании на 1,5 см и более от базовой линии МПП, а также диаметром 1,5 см и более выгнутого участка МПП." 2) Значимость АМПП для " спорта" : " Клиническое значение АМПП обусловлено связью с криптогенными инсультами, особенно при наличии ООО. Приблизительно 70% пациентов с АМПП имеют также и ООО, в 22% случаев ООО не сочетается с АМПП." Вопрос, а АМПП без ООО бывает? Да. И какова тогда значимость изолированной АМПП без ООО? По сути, тоже самое мы можем прочитать и про ООО без АМПП! Т.е. говоря о риске парадоксальной тромбоэмболии справа налево, из вен НК в большой круг, нужен шунт! АМПП это шунт? Нет! Тогда какое у АМПП противопоказание к занятию спортом?! ООО является противопоказанием к занятию спортом? Нет, это вариант нормы. Для развития парадоксальной тромбоэмболии нужен для начала тромбоз вен НК! И, конечно, с флеботромбозом НК заниматься спортом нельзя, есть ли при этом ООО или нет. ТЭЛА - это тоже смертельно опасно! И парадоксальная тромбоэмболия здесь уже вторична. Т.е. сравнивая АМПП с ПМК, без регургитации, какова его значимость? Ноль! Ну заменим, например, мы его на шариковый или дисковый протез? Их форма будет нормальной? Нам не важна форма клапана, если он работает нормально! Т.к. наша задача не подгонять человека под некий ГОСТ, т.е. не создавать ему проблемы на пустом месте, а решать реальные - несущие угрозу жизни! внешняя ссылка | 
