К вопросу о TART-опухолях яичка
Метки: Последние публикации, УЗИ мошонки, андрология, дайджест, новости, онкология, урология, эндокринология
Содержание:
По данным публикации в журнале редких заболеваний Orphanet (Orphanet Journal of Rare Diseases) BMC за ноябрь 2019: Sonographic features of the testicular adrenal rests tumors in patients with congenital adrenal hyperplasia: a single-center experience and literature review / Ультразвуковые особенности TART-опухолей яичек у пациентов с врожденной гиперплазией надпочечников: опыт одного центра и обзор литературы - внешняя ссылка
Опухоль покоя надпочечников яичка (TART - Testicular Adrenal Rests Tumors) - это редкий вид доброкачественной опухоли яичка. Обычно это происходит на фоне врожденной гиперплазии надпочечников (ВГН), гормонального нарушения, вызванного дефицитом гидроксилазы. В качестве метода обследования первой линии УЗИ предоставляет важную диагностическую информацию при TART, хотя ошибочный диагноз злокачественного новообразования довольно распространен из-за его редкости. Авторы публикации стремились обобщить ультразвуковые проявления TART для повышения точности и специфичности диагностики.
Ретроспективно было обследовано восемь пациентов с ВГН и TART, выявленных с помощью УЗИ в медицинском центре авторов публикации. Были собраны клинический и гормональный профиль, анализ спермы и варианты лечения. УЗИ проводились при первом обследовании и интерпретировались опытными радиологами индивидуально. Все пациенты прошли регулярное наблюдение, 5 пациентам было проведено повторное УЗИ мошонки. Был проведен обзор литературы по TART у пациентов с ВГН, в него вошли 123 пациента из 23 статей с 1990 года.
В исследование были включены 8 пациентов в возрасте от 4 до 27 лет. У 7 из 8 (87,5%) пациентов наблюдались двусторонние образования яичек. Размеры образований яичек составляли от 0,18 мл до 5,68 мл, и все они имели четкую границу. 10/15 (66,7%) образований были гомогенно гипоэхогенными, 4/15 (26,7%) гетерогенно изогипоэхогенными и 1/15 (6,7%) гомогенно изоэхогенными. 10/15 (66,7%) образований были гиперваскулярными. Длительное наблюдение за 5 пациентами показало, что образования яичек изменились по размеру, эхогенности и васкуляризации после лечения стероидами. Возможная корреляция может существовать между уровнями АКТГ и размером опухоли (p = 0,066). По данным обзора литературы, у 100/123 (81%) пациентов были двусторонние образования, причем 95% из них располагались вблизи средостения. 80/103 (78%) образований имели четкую границу, а преобладающие образования (74%) были гипоэхогенными. Васкуляризация была очень разнообразной. Семьдесят девять образований у 44 пациентов были обследованы с помощью УЗИ мошонки, из которых 29 (37%) остались без изменений, 29 (37%) уменьшились и 21 (27%) исчезли.
Ключевыми ультразвуковыми характеристиками TART являются: похожие образования в обоих яичках, расположенные рядом со средостением, четкая граница и динамика по размеру или эхогенности после лечения стероидами. Эти характеристики могут помочь радиологам поставить точный диагноз TART.
В этом исследовании ретроспективно были рассмотрены ультразвуковые характеристики TART у 8 пациентов с ВГН и дополнительно проанализированы 123 пациента с ВГН из литературы. TART были описаны в основном в нескольких аспектах: двусторонний / односторонний; место нахождения; размер; форма; граница; васкуляризация; динамика при лечении стероидами. Размеры образований из литературы на этот раз не были суммированы из-за неоднородности описаний. Также были описаны кальциноз двух образований у одного пациента, предполагая, что кальциноз не является исключительным признаком злокачественных опухолей.
Большинство TART двусторонние. Примечательно, что также в этом исследовании было отмечено, что одинаковые характеристики наблюдались в двусторонних образованиях у каждого пациента, включая эхогенность, границы и васкуляризацию. Эта особенность подтверждается и рядом других исследований, например, Wang et al. 2015 г. сообщили о 15 пациентах с TART, и у 12 из 15 (80%) были обнаружены точно такие же ультразвуковые характеристики обоих образований ; Defino et al. 2012 г. описаны 9 двусторонних TART с одинаковыми характеристиками; Эта особенность описана также во многих отчетах о случаях. Поскольку большинство злокачественных опухолей возникают одиночно, это отличительный признак для дифференциальной диагностики. Однако стоит отметить, что односторонние образования не могут исключать TART. Причина, вероятно, в том, что минимальные образования могут существовать, но не обнаруживаются радиологическими методами. Точно так же, хотя четкая граница является характерной чертой TART, она недостаточно специфична, поскольку другие виды опухолей яичек, такие как семинома, тератома, опухоль из клеток Лейдига, также могут иметь четкие границы на УЗИ.
Существуют противоречивые мнения о взаимосвязи между уровнем АКТГ и размером TART. В некоторых исследованиях сообщалось, что клетки TART имеют рецепторы АКТГ, поэтому размер опухоли зависит от уровней АКТГ, в то время как другие исследования предполагают, что могут быть задействованы и другие факторы, способствующие росту, поэтому АКТГ не является единственным фактором, влияющим на рост TART. В нашем исследовании p-значение 0,066 было обнаружено между размером TART и уровнями АКТГ, что предполагает наличие потенциальной взаимосвязи, даже если для подтверждения наших результатов необходимы дальнейшие исследования с большим размером выборки.
В данном исследовании большинство образований показало заметное кровоснабжение. Обобщая литературные данные, васкуляризация TART демонстрирует большое разнообразие. Интересно, что различные исследования выявили полностью противоположные состояния васкуляризации, например, в отчете Wang et al., Большинство образований было сильно васкуляризовано, тогда как в исследовании Delfino et al. в большом проценте случаев сигналов кровотока в образованиях не наблюдалось. Поскольку в оценке васкуляризации отсутствуют объективные значения, такие как пиковая систолическая скорость или индекс сопротивления в этом состоянии, она в основном зависит от различных настроек аппарата и субъективного суждения радиологов, что делает ее ненадежным индикатором. Приветствуются дальнейшие исследования для получения объективных параметров васкуляризации для клинического использования. В этом случае васкуляризация не может стать подходящим маркером для диагностики и дифференциальной диагностики.
По данным литературы, уменьшение или исчезновение TART наблюдалось в 64% (50/79) образований после стероидной терапии. У некоторых пациентов не было обнаружено каких-либо изменений во время последующего наблюдения, и потенциальной причиной мог быть плохой контроль стероидов с лечением или без него. УЗИ может быть идеальным инструментом для мониторинга TART. Предыдущие исследования предполагали, что ультразвуковой скрининг на TART следует проводить у всех пациентов с ВГН, а также следует проводить регулярный мониторинг с помощью УЗИ мошонки для предотвращения возможного бесплодия.
Помимо ультразвуковых характеристик, TART всегда сопровождается выраженными клиническими проявлениями, связанными с ВГН, такими как ожирение, низкий рост, ранняя гипертензия и гирсутизм. Идентификация этих клинических признаков может повысить диагностическую достоверность TART. Нормальные уровни АФП и ХГЧ также указывают на доброкачественные опухоли. Однако, поскольку другие опухоли яичек, такие как опухоли из клеток Лейдига, также могут приводить к преждевременному половому созреванию у мужчин препубертатного возраста, радиологи должны быть очень осторожны при проведении дифференциального диагноза и не слишком полагаться на клинические данные. При УЗИ опухоли из клеток Лейдига в основном представляют собой изолированные гипоэхогенные образования с периферической васкуляризацией.
*Также в публикации присутствуют эхограммы.
*Данная публикация должна донести до врачей УЗД тот факт, что указанная группа TART опухолей яичек, представляющей из себя эктопию ткани надпочечника в яичко, может в большом проценте случаев лечиться медикаментозно!
*комментарии редактора
