Летальный случай экстраперикардиальной тампонады сердца после падения с высоты

    По данным публикации в Международном журнале Хирургических случаев (International Journal of Surgery Case Reports) за июль 2019 - Traumatic retrosternal hematoma leading to extra-pericardial cardiac tamponade — Case report / Травматическая загрудинная гематома приведшая к экстра-перикардиальной тампонаде сердца - клинический случай - внешняя ссылка

    34-летний пациент мужского пола, поступил после падения с высоты (4-го этажа) на его конечности и грудь. При первичном осмотре его дыхательная функция не была нарушена. Дыхание было спонтанным с двусторонним подъемом грудной клетки, насыщение(*сатурация) кислородом составило 98% на воздухе помещения, частота дыхания(ЧД) 28 вдохов/мин, артериальное давление 77/48 мм рт.ст., частота пульса 154 уд/мин, так же было выявлено повышенное яремно-венозное давление(ЯВД), приглушенный звук сердца и множественные переломы малого таза. Электрокардиография (ЭКГ) показала низковольтные комплексы. Живот был мягким. Были установлены две внутривенные канюли и пациент был реанимирован с помощью лактата Рингера и одной единицы (упаковки) эритроцитарной массы, которые помогли стабилизировать пациента. Рентген показал отсутствие гемо- или пневмоторакса и множественные переломы костей малого таза. Была проведена сфокусированная оценка с помощью УЗИ при травме (FAST) и расширенный FAST-протокол (eFAST), которые не показали: гемоперитонеума, признаков плеврального выпота, видимого повреждения солидных органов, а сердечное окно было без свободной жидкости в перикарде. Артериальный газ крови находился в пределах нормы рН: 7,4, PaCO2: 39 мм рт.ст., PaO2: 94 мм рт. ст. Был введен катетер Фолея и получено 150 мл прозрачной мочи. Ректальное исследование было без особенностей. Начальные лабораторные тесты показали гемоглобин 14,54 г/дл, количество лейкоцитов 23 х 10^9 на литр, количество тромбоцитов 299 x 10^3/микролитр, креатинин: 190 мкмоль/л. Компьютерная томография (КТ) с внутривенным контрастированием по программе травмы была сделана после стабилизации пациента и показала перелом грудины с огромной ретростернальной гематомой, признаков травмы солидных органов, гемоперитонеума, пневмо- или гемоторакса не было выявлено, также были подтверждены множественные переломы малого таза, выявлен перелом правого 1-го ребра, правая околопочечная гематома, компрессионный перелом D12(*грудного позвонка), перелом правого поперечного отростка L5(*поясничного позвонка) и несколько переломов костей конечностей. Через 1 ч состояние больного начало быстро ухудшаться и снова началась гипотензия 70/40 мм рт.ст., частота пульса 130 уд/мин, ЧД 27, насыщение кислородом по-прежнему было 98%. Реанимация была начата массивным протоколом переливания - двумя единицами эритроцитарной массы, двумя единицами свежезамороженной плазмы и двумя единицами тромбоцитов. Пациент был немедленно интубирован, и эхокардиограмма была назначена вместе с подготовкой к срочной операции из-за высокого подозрения на тампонаду сердца, скорее всего, связанную с раннее выявленной на КТ ретростернальной гематомой, но тут у пациента произошла остановка сердца, которую не удалось восстановить, несмотря на усилия СЛР(*сердечно-легочной реанимации).

    Тампонада сердца - это хорошо известное состояние, связанное с накоплением жидкости или газа в перикардиальном пространстве. Гематома средостения, приводящая к тампонаде сердца, была описана в различных клинических условиях, включая тампонаду сердца после операции на открытом сердце, после проникновения в сердце и средостение, а также гематома переднего средостения, вызванная тупой травмой.

    Смертность от острого травматического разрыва сердца высока. Тем не менее, высокая степень клинической настороженности к проявлениям тампонады сердца может улучшить прогноз. Тампонада сердца может наступать необычным путем, например с помощью экстраперикардиальной гематомы, которая сдавливает сердце и приводит к триаде Бека(Beck) (гипотензия, подъем ЯВД и приглушенный звук сердца), несмотря на нормальное сердечное окно при УЗИ по FAST-протоколу и нормальную рентгенограмму. В таких случаях лучшей диагностической методикой является компьютерная томография, которая, как и в данном случае, четко показала загрудинную гематому. Кроме того, для диагностики такого случая требуется высокая клиническая настороженность по программе необычной экстраперикардиальной тампонады.

    *Также в публикации присутствует снимок КТ.

    *комментарии редактора