Случай раннего пренатального выявления заворота средней кишки у плода на УЗИ

    По данным публикации в журнале Ультразвук в Акушерстве и Гинекологии (Ultrasound in Obstetrics & Gynecology) за сентябрь 2019г.: Second-trimester presentation of midgut volvulus without intestinal malrotation / Заворот средней кишки во втором триместре без мальротации кишечника - внешняя ссылка

    Заворот средней кишки определяется как скручивание петель тонкой кишки или проксимальной части толстой кишки вокруг верхней брыжеечной артерии. Это серьезное осложнение, которое обычно проявляется постнатально, преимущественно в течение первого послеродового года. Пренатальные проявления этого состояния довольно редки, подавляющее большинство случаев зарегистрировано после 30-й недели гестации. Сонографическая диагностика в утробе матери может представлять проблему, поскольку в большинстве случаев наблюдается только неспецифическое расширение кишечника. В данной публикации представлен случай раннего пренатального проявления заворота средней кишки на 19 неделе беременности, при котором наблюдались признаки заворота кишечника вокруг верхней брыжеечной артерии.

    26-летняя женщина G2 P1001 с ничем не примечательным анамнезом поступила в наше отделение по поводу кровотечения из малого предлежания плаценты на сроке беременности 18 + 4 недель. Ультразвуковое исследование было выполнено на сроке 19 + 3 недель беременности из-за множественных эпизодов кровотечений и показало расширение кишечника плода. Детальное сканирование плода подтвердило наличие расширенных и концентрически расположенных петель тонкой кишки с максимальным диаметром 8 мм, которые были окружены тонким слоем асцита. На цветном допплере была выявлена верхняя брыжеечная артерия, расположенная в центре перекрученных петель кишечника. Кровотока в брыжейке между перекрученными петлями кишечника не выявлено.

    Результаты УЗИ были интерпретированы как заворот средней кишки. Пару проконсультировали о неблагоприятном прогнозе состояния и возможности прерывания беременности. Родители попросили время, чтобы обдумать свои варианты. На сроке беременности 19 + 5 недель спонтанное начало активности матки привело к выкидышу плода мужского пола массой 280 г. Вскрытие подтвердило наличие заворота средней кишки с сегментарной дилатацией кишечника, некрозом пораженной петли подвздошной кишки и мекониевым перитонитом. Мальротации кишечника, атрезии кишечника или дефекта брыжейки не наблюдалось. Тестирование на мутацию гена кистозного фиброза было отрицательным.

    В большинстве случаев пренатальные сонографические проявления заворота средней кишки становятся очевидными после 30 недель беременности. Несмотря на данные патологических исследований, которые предполагают возникновение этой аномалии во втором триместре, сонографическая идентификация заворота средней кишки во время этого гестационного периода сообщается редко и обнаруживается только в случаях неспецифического расширения кишечника и / или асцита. В данном случае было раннее проявление, на 19 неделе беременности, расширенных петель кишечника, скрученных вокруг верхней брыжеечной артерии. Наличие спиралевидной массы, включающей расширенные петли кишечника в форме водоворота, считается надежным признаком заворота средней кишки.

    Кроме того, идентификация с помощью цветного допплера брыжеечных сосудов, огибающих главную верхнюю брыжеечную артерию, представляет собой традиционный признак заворота средней кишки, известный как симптом «водоворота», концепция, выработанная при постнатальном УЗИ. Цветная допплерография может играть важную роль в диагностике заворота средней кишки. В данном случае авторы смогли идентифицировать верхнюю брыжеечную артерию в центре перекрученных петель кишечника, но не обнаружили дальнейшего кровотока в окружающей брыжейке между ними, что аналогично наблюдениям Yoo et al. 1999 and Best et al. 2018. Отсутствие идентифицируемого кровотока между петлями может указывать на плохую перфузию кишечника. Однако технические ограничения идентификации сосудов малого диаметра при пренатальной визуализации также могут объяснить это. Заворот средней кишки плода обычно связан с мальротацией кишечника или атрезией кишечника. При отсутствии этих нарушений, дефект брыжейки или наличие муковисцидоза следует рассматривать как этиологические факторы. В данном случае сопутствующей аномалии не наблюдалось.

    В заключение, данный случай является самым ранним случаем выявления диагноза заворота средней кишки у плода, проявляющимся скручиванием петель расширенной кишки вокруг верхней брыжеечной артерии, без связанных аномалий, предрасполагающих к развитию заворота.

    *Также в публикации представлены снимки и кинопетли УЗИ.

    *комментарии редактора