Перекрут поперечной ободочной кишки

    По данным публикации в Международном журнале Хирургических случаев (International Journal of Surgery Case Reports) за июнь 2019 -Transverse colonic volvulus after resection of sigmoid volvulus: Presentation of a case report / Перекрут поперечной ободочной кишки после резекции перекрута сигмовидной кишки: клиническое наблюдение - внешняя ссылка

    60-летний мужчина, фермер из города Гадариф, Восточный Судан, с 4-летней история кишечной непроходимости из-за перекрута(заворота) сигмовидной кишки, из-за которого он перенес лапаротомию с деротацией и сигмоидопексией, а через 6 недель после - плановую сигмоидэктомию. У него не было значительного анамнеза до 2 месяцев назад, когда он поступил на амбулаторное лечение в главную научно-практическую больницу, с жалобами на вздутие живота, запоры и рвоту в течение последних 3 дней и сильную боль в животе в течение одного дня. Раньше он был здоровым, у него не было значительного семейного и наркотического анамнеза. Его пульс составлял 104 удара в минуту, артериальное давление 110/70 мм рт.ст., частота дыхания составляла 22 цикла в минуту, температура 38,8 ° С. Его живот был сильно увеличен, со шрамом по средней линии, выделяющейся сквозь кожу расширенной петлей кишечника с перистальтикой. По всему животу чувствовалось напряжение, и не было слышно кишечных звуков. Цифровое ректальное исследование выявило расширение сосудов прямокишечного венозного сплетения 3-й степени и пустую прямую кишку. Лабораторные исследования показали гемоглобин 13 г / дл, лейкоциты 14 х 10^9 на литр и уровень тромбоцитов 305 х 10^9 на литр. Его почечный профиль и сывороточные электролиты были в пределах нормы. Уровень глюкозы в крови был 193 мг/дл. Исследование мочи было ничем не примечательным. Рентген брюшной полости показал типично расширенную толстую кишку омега-формы. Был поставлен диагноз: ущемленная кишечная непроходимость, адгезивный тип был главным дифференциальным диагнозом. Тем не менее, несмотря на рентгеновские снимки, рецидив или другое локальное перекручивание кишечника было маловероятным.

    После оптимизации общего состояния с помощью установки назо-гастрального зонда и реанимации внутривенными жидкостями он пошел на лапаротомию в отделение неотложной помощи. Интраоперационно была выявлена сильно расширенная и явно гангренозная толстая кишка, которая оказалась поперечной ободочной кишкой. Было небольшое количество воспалительного экссудата. Скрученная гангренозная ободочная кишка была тщательно извлечена. Из-за ситуации высокого риска было решено сделать резекцию по Гартману(Hartmann) поперечной ободочной кишки, был оставлен жизнеспособный сегмент от печеночного изгиба до здоровой верхней части прямой кишки, которая была прикреплена к передней брюшной стенке нейлоновыми швами. Брюшная полость закрывалась послойно, пациент выздоровел гладко. Резецированный сегмент толстой кишки имел длину 109 см и максимальный диаметр 22 см. Пациент хорошо себя чувствовал в послеоперационном периоде при тщательном наблюдении и был выписан домой на 12-й день после заживления незначительной инфекции в месте хирургического вмешательства. Через шесть недель колоректальный хирург сделал колоректальный анастомоз, пациент был выписан на 7-й день после операции в хорошем состоянии. Через месяц он поступил в референтную клинику, полностью удовлетворенный, с "жалобой" на необычный мягкий стул, и полностью восстановил свою нормальную деятельность.

    Сочетание перекрутов сигмовидной и поперечной ободочной кишок может быть синхронным или метахронным. Данный случай о метахронном перекруте поперечной ободочной кишки у пожилого мужчины, у которого в анамнезе был хронический запор, после предыдущей сигмоидэктомии по поводу сигмовидного заворота 4 года назад. Самуэль и соавт. в 2000 году описали случай с метахронным сигмовидным перекрутом после операции по поводу поперечного ободочного кишечного перекрута(заворота) у ребенка. О повторном / метахронном завороте поперечной ободочной кишки после резекции сигмовидной кишки у взрослого пациента было вновь сообщено в 2009 году Booij et al., в то время как Пэриш(Parrish) и соавт.(1964г.) описали единственный случай сосуществующего синхронного заворота поперечной, сигмовидной и правой толстых кишок.

    Завороты сигмовидной кишки чаще всего случаются в возрасте 40–60 лет. Это объясняется большей частотой запоров у лиц старше среднего возраста, а также тем, что завороту тонкого кишечника требуется несколько лет для подготовки в отличие от заворота поперечной ободочной кишки, который встречается в более молодом возрасте, часто во втором и третьем десятилетии жизни, и чаще у женщин.

    Только 3–5% всех случаев кишечной непроходимости вызваны заворотом толстой кишки. Среди них поперечная ободочная кишка вовлечена в 2–4% против 43–80% и 15–43% соответственно для сигмовидной и слепой кишок.

    Предрасполагающие факторы могут быть врожденными, физиологическими и механическими. Двумя врожденными причинами, вызывающими заворот, являются избыточность и отсутствие фиксации. Физиологические причины включают в себя диету с высоким содержанием грубых кормов и большое вздутие, вызванное хроническими запорами и связанное с психиатрическими и неврологическими заболеваниями. Механическими причинами являются предшествующий заворот поперечной или сигмовидной кишки, дистальная обструкция толстой кишки, адгезия, неправильное расположение толстой кишки, сопровождающее предыдущую операцию, подвижность правой толстой кишки, воспалительные стриктуры и рак. Другими зарегистрированными причинами являются синдром Хилаидити, псевдомембранозный колит вызванный Clostridium difficile.

    Заворот сигмовидной кишки может быть расправлен колоноскопией, если он выявлен на ранней стадии, и нет никаких подозрений за ущемление, тем не менее, заворот поперечной толстой кишки необходимо лечить неотложно хирургически. Резекция - это метод выбора для предотвращения рецидива. На самом деле, только у деторсии(деротации) или связанной с ней колопексии частота рецидивов выше, чем у резекции. Тем не менее, некоторые авторы рекомендуют рассматривать в качестве лечения данного состояния субтотальную колэктомию при наличии мегаколона вместо частичной резекции вовлеченного сегмента кишки.

    *Также в публикации присутствуют рентгенологические и интраоперационные снимки.

    *комментарии редактора