Золотой стандарт при диагностике опухолей молочной железы?

    По данным публикации в Американском журнале Рентгенологии (American Journal of Roentgenology) за май 2019 - Use of Contrast-Enhanced MRI in Management of Discordant Core Biopsy Results / Использование МРТ с контрастом в управлении дискордантными результатами толстоигольной биопсии - внешняя ссылка

    Оценка соответствия между результатами толстоигольной биопсии и результатами визуализации является неотъемлемым компонентом хирургии молочных желез. Доброкачественные результаты патоморфологического исследования, которые противоречат данным других исследований, часто вызывают опасения, что злокачественная опухоль могла быть неправильно спунктирована. Стандарт лечения опухолей молочной железы в настоящее время - хирургическое иссечение, хотя большой процент этих опухолей оказывается доброкачественным при окончательном патоморфологическом анализе.

    Цель этого исследования состояла в том, чтобы определить, будет ли использование МРТ с контрастным усилением оптимизировать лечение пациентов.

    В исследование вошли сорок пять пациенток с 46 образованиями, которым выполнялось МРТ молочных желез с контрастным усилением после получения дискордантных(*противоречащих) результатов УЗИ и стереотаксической биопсии в период между 2012 и серединой 2018 года. Эти данные были классифицированы как категория BI-RADS 4 при диагностической визуализации. Под положительным заболеванием понимались все злокачественные и пограничные новообразования.

    Четырнадцать пациенток имели подозрительные за злокачественность опухоли по результатам МРТ, 31 пациентка не имела таких результатов МРТ. Отрицательные или доброкачественные результаты МРТ были подтверждены наблюдением за данными визуализации в течение не менее 1 года у 27 пациенток (28 опухолей) и не менее 6 месяцев у четырех пациенток. Восемь из 46 дискордантных опухолей были в конечном итоге злокачественными, 17,3%, что является ожидаемым результатом для категории BI-RADS 4. Чувствительность, специфичность, положительная прогностическая ценность и отрицательная прогностическая ценность МРТ, рассчитанные в группе 41 пациенток (42 образования) с документированном наблюдением не менее 1 года, составили 100%, 93,3%, 85,7% и 100%. Ложно-отрицательный показатель МРТ составил 0%; частота ложноположительных результатов составила 2 из 30 (6,7%).

    При управлении дискордантными доброкачественными результатами толстоигольной биопсии МРТ с контрастным усилением способствовала успешной сортировке пациентов на операцию; 31 из 45 пациентов (68,9%) избежали операции.

    *Ну, возможно с контрастом дела обстоят и так, но вот только недавно была другая статья по этой же теме - МРТ-скрининг молочных жел... - где утверждалось обратное, цитирую "МРТ может увеличить ненужную тотальную мастэктомию (ТМ) или более широкие хирургические вмешательтсва".

    *Больше всего мне интересно то, что нет упоминания о роли маммографии в "дискордантности", и это притом, что частота УЗИ молочных желез по данным другой статьи составляет 1:5 - Сложности мультимодальног...

    *Я уже не говорю о потенциальном вреде от самого МРТ с контрастом - Контраст для МРТ накаплив...

    *Т.е. я хочу сказать, что тут есть над чем подумать.

    *комментарии редактора