Сложности мультимодального скрининга молочных желез на рак

    По данным публикации в журнале JAMA Внутренняя медицина (JAMA Internal Medicine) за март 2019 - Performance of Screening Ultrasonography as an Adjunct to Screening Mammography in Women Across the Spectrum of Breast Cancer Risk / Эффективность скринингового УЗИ в дополнение к скрининговой маммографии у женщин по всему спектру риска рака молочной железы - внешняя ссылка

    В настоящее время УЗИ молочных желез рекомендуется в качестве дополнения к маммографии для улучшения результатов выявляемости рака у женщин с плотными молочными железами.

    Целью данного исследования было определить эффективность скрининговой маммографии как таковой по сравнению с маммографией в сочетании со скрининговым УЗИ в повседневной общей практике.

    В двух регистрах Консорциума по надзору за раком молочной железы были проспективно собраны данные о скрининговой маммографии и УЗИ молочных желез проведенных в тот же день, что и маммография, с 1 января 2000 года по 31 декабря 2013 года. В общей сложности в исследование вошли 6081 скрининговых маммографий и скрининговых УЗИ выполненных в тот же день у 3386 женщин, с соотношением модальностей 1:5(*т.е. УЗИ выполнялось только каждой пятой женщине); из 30062 скрининговых маммографий у женщин, включая 15176 без скрининговых УЗИ, из общей выборки 113293 маммограмм. Критерии исключения включали личный анамнез рака молочной железы и случаи с жалобами на молочные железы.

    Определялись следующие показатели: частота выявления рака, частота интервального рака, ложноположительная рекомендация биопсии, наблюдение за коротким интервалом и положительная прогностическая ценность рекомендации биопсии.

    Скрининговая маммография в сочетании с УЗИ проводилась чаще у женщин с плотными молочными железами (74,3% [n = 4317 из 5810] против 35,9% [n = 39928 из 111306] в общей выборке), у женщин моложе 50 лет (49,7% [n = 3022 из 6081] против 31,7% [n = 16897 из 112462]) и у женщин с семейным анамнезом рака молочной железы (42,9% [n = 2595 из 6055] против 15% [ n = 16897 из 112462]). В то время как 21,4% (n = 1154 из 5392) скрининговых УЗИ проводились у женщин с высоким или очень высоким 5-летним риском(>= 2,50%) согласно данным Консорциума по надзору за раком молочной железы, 53,6% (n = 2889 из 5392) имели низкий или средний (< 1,67%) риск. При сравнении маммографии в сочетании с УЗИ с одиночной маммографией, частота выявления рака была аналогичной: 5,4 против 5,5 на 1000 обследований (скорректированный относительный риск [ОР], 1,14; 95% ДИ, 0,76–1,68), как и интервальные показатели рака при 1,5 против 1,9 на 1000(ОР 0,67; 95% ДИ 0,33–1,37). Частота ложноположительных биопсий была значительно выше: 52,0 против 22,2 на 1000(ОР 2,23; 95% ДИ 1,93-2,58), а также наблюдений с короткими интервалами - 3,9% против 1,1% (ОР 3,10; 95 % CI 2,60-3,70). Положительная прогностическая ценность рекомендации биопсии была значительно ниже - 9,5% против 21,4% (ОР 0,50; 95% ДИ 0,35–0,71).

    Эти результаты свидетельствуют о том, что в сравнительно молодой группе женщин с низким, средним и высоким риском развития рака молочной железы преимущества от дополнительного скрининга УЗИ могут не перевесить связанный вред(* Например, ненужная биопсия или ложноположительная биопсия с последующей операцией...и т.д.).

    *Т.е. чем больше модальностей, тем казалось бы скрининг должен становится точнее, однако получается, как в поговорке - "чем дальше в лес, тем больше дров" - т.е. большое количество информации от чувствительных методик, таких как УЗИ, добавляет пустой работы врачам. А если еще к этому добавить МРТ, что уже обсуждалось ранее - МРТ-скрининг молочных жел... - то и вообще врачи зашьются конкретно. Или как писал В.В.Власов в своей монографии - Эпидемиология (ISBN 5-9704-0121-8) стр. 148 - "Существует объективная тенденция к замещению клинического диагноза параклиническим (морфологическим, микробиологическим). Выявление чумной палочки означает диагноз чумы, а выявление злокачественно трансформированных клеток в биоптате образования в бронхе - рак. Это не означает безошибочности таких заключений. Например, клетки с признаками малигнизации могут быть обнаружены в образовании воспалительного происхождения." Или говоря проще медицина стремится стать доказательной, вот только доказательства пока слабые.

    *комментарии редактора