МРТ-скрининг молочных желез, как альтернатива маммографии и УЗИ

    По данным публикации в журнале Ультрасонография (Ultrasonography) за январь 2019 - Additional lesions seen in magnetic resonance imaging of breast cancer patients: the role of second-look ultrasound and imaging-guided interventions / Дополнительные образования наблюдаемые при магнитно-резонансной томографии у пациентов с раком молочной железы: роль УЗИ второго мнения и вмешательств под контролем визуализации - внешняя ссылка

    МРТ способно выявлять дополнительные образования (*подразумевается дополнительные к результатам методик стандартного скрининга - маммографии и УЗИ), с высокой вероятностью злокачественности, особенно ипсилатеральные. УЗИ втого мнения и вмешательства под контролем визуализации могут устранить многие ненужные тотальные мастэктомии(ТМ).

    МРТ показывает более высокую чувствительность к раку молочной железы, чем маммография или УЗИ, и применение и технологии МРТ значительно выросли в последние годы. Исследователи, выступающие против предоперационной МРТ молочных желез, предположили, что это увеличивает обнаружение дополнительных образований и способствует более высокой частоте ТМ, не улучшая при этом прогноз по выживанию. Эти данные основаны главным образом на анализе клинических результатов, включая частоту повторных хирургических вмешательств, переход к мастэктомии, местный рецидив и контралатеральный рак. Уровень злокачественных новообразований выявляенных на МРТ составил 68,1%, а остальные случаи были доброкачественными. Уровень злокачественности выявленных на МРТ образований достиг 94,6% в категории BI-RADS 4C-5. Ложноположительный показатель составил 5,4%. Уровень злокачественности образований BI-RADS 4A составил 54,2%, что было намного выше, чем уровень образований, обнаруженных при скрининговой маммографии или УЗИ. Таким образом, к выявленным на МРТ образованиям отношение должно быть более серьезным, чем к выявленным при скрининге(маммографии, УЗИ), они должны подтверждаться УЗИ второго мнения или патоморфологически. Однако более широкие операции, включая ТМ, без патоморфологической верификации нежелательны, потому что 31,9% всех выявленных на МРТ дополнительных образований были доброкачественными. В то время как 75,5% ипсилатеральных (74 из 98) были злокачественными, только 33,3% контралатеральных (7 из 21) оказались злокачественными. Таким образом, контралатеральные образования показали более высокий уровень ложноположительных результатов, чем ипсилатеральные.

    В данном исследовании УЗИ второго мнения было выполнено в 79,0%(94 из 119), и у 90,4% из них (85 из 94) были обнаружены МРТ-конкордантные образования. Частота обнаружения была несколько выше, чем ранее сообщалось, в диапазоне от 46% до 86,8%. Частота невизуализации злокачественных образований на УЗИ второго мнения составила 6,6% (4 из 61).

    В данном исследовании частота дополнительных образований выявленных на МРТ составила 20,3% (119 из 584), за исключением случаев, неподтвержденных и клинически незначимых случаев. Согласно данному исследованию, частота выявления дополнительных поражений с помощью МРТ варьирует от 6% до 27%. Согласно предыдущим сообщениям, в которых анализировались патоморфологические результаты, частота мультифокального (с участием 1 квадранта) или мультицентрического (с участием нескольких квадрантов) рака колебалась между 14% и 47%.

    Вмешательства под контролем визуализации были выполнены в 43 из 60 ипсилатеральных случаев в различных квадрантах, которые часто лечат ТМ. При подходе использованном в данном исследовании 13 случаев с подтвержденными доброкачественными поражениями и 14 случаев с подтвержденными злокачественными поражениями избежали ТМ. Частота ТМ в 98 случаях с ипсилатеральными дополнительными образованиями выявленными на МРТ составила 37,8%, что было значительно ниже у пациентов, перенесших вмешательства под контролем визуализации, чем у тех, кто этого не делал (27,9% против 54,1%).

    Магнитно-резонансная томография молочной железы (МРТ) является важным методом визуализации для диагностики рака молочной железы из-за высокой чувствительности 68% -100%. Известно, что у пациентов с раком МРТ выявляет дополнительные раковые образования, которые часто невидимы при маммографии или УЗИ, в среднем у 16% пациентов. Тем не менее, из-за его относительно низкой специфичности (диапазон от 37% до 97%), МРТ может увеличить ненужную тотальную мастэктомию (ТМ) или более широкие хирургические вмешательтсва, также ложноположительные результаты могут увеличить и беспокойство пациентов. Кроме того, ни одно исследование не показало, что МРТ снижает частоту повторных операций. Так или иначе, МРТ все чаще используется для выявления остаточных проявлений заболевания во время послеоперационного наблюдения.

    *Суть статьи понятна, авторы намекают на то, что МРТ нужно включить в скрининг, а не маммографию и УЗИ. На мой взгляд, и не только мой - чем больше методик, тем лучше.

    *комментарии редактора