Случай сочетания аппендицита и неоплазии аппендикса

    По данным публикации в Международном журнале Хирургических случаев (International Journal of Surgery Case Reports) за июль 2019 - Tubulo-villous adenoma of the appendix: A case report and review of the literature / Тубуловорсинчатая аденома аппендикса: клинический случай и обзор литературы - внешняя ссылка

    69-летний мужчина был госпитализирован в отделение неотложной помощи с двухдневным анамнезом боли в животе, связанной с запором. При осмотре брюшной полости выявлена локализованная боль в животе, при глубокой пальпации, в правой подвздошной области и гипогастрии, без явной мышечной защиты или болезненности при отпускании надавливания(*симптом Щёткина — Блюмберга). Лабораторные исследования показали нормальный уровень лейкоцитов с 82,3% нейтрофилов и высокий уровень С-реактивного белка. После отрицательной абдоминальной эхографии пациент был обследован с помощью абдоминальной компьютерной томографии, которая выявила острый аппендицит, неоплазии не было описано.

    Была выполнена открытая аппендэктомия. Во время операции был обнаружен воспаленный и перфорированный позадиподвздошный аппендикс, с сопутствующим перицекальным абсцессом. Послеоперационный период протекал без осложнений и пациент был выписан на 5 сутки после операции. Патоморфологическое исследование удаленного червеобразного отростка выявило наличие тубуловорсинчатой немуцинозной аденомы с умеренной дисплазией эпителия. Через месяц после операции пациент согласился пройти колоноскопию, по данным которой признаков синхронных опухолей толстой и прямой кишки не было обнаружено.

    Этот случай описывает острый аппендицит, вызванный редким доброкачественным эпителиальным образованием. Новообразования эпителия аппендикса наблюдаются в 0,2-0,3% образцов аппендэктомии и чаще всего встречаются в 5-7 декадах жизни, как и в данном случае. Кроме того тубуло-ворсинчатая аденома - это редкий гистологический тип немуцинозной эпителиальной опухоли, который составляет лишь 30% всех эпителиальных новообразований червеобразного отростка. Большая редкость этих новообразований связана с небольшой площадью поверхности аппендикса по отношению к остальной части толстой кишки. Диагноз заведомо сложен, на самом деле эти образования часто бессимптомны и иногда обнаруживаются случайно при хирургическом вмешательстве или при патологоанатомическом исследовании хирургического образца. Обзор аденом аппендикса показал, что более 93% этих доброкачественных образований были диагностированы после аппендэктомии или при вскрытиях, часто связанных с другими заболеваниями, такими как острый или хронический рецидивирующий аппендицит, перитонит от перфоративного аппендицита и инвагинации.

    Острый аппендицит может быть клиническим проявлением доброкачественного новообразования аппендикса. Предоперационные радиологические исследования не всегда информативны в этом плане, несмотря на то, что это является важным из-за потенциального риска злокачественной дегенерации. Адекватное лечение острого аппендицита до сих пор обсуждается: некоторые хирурги предлагают оперативное лечение, но другие выступают за консервативное ведение. В данном случае пациент был прооперирован без риска поздней диагностики опухоли.

    *комментарии редактора