Ребенок 6 лет недавно перенес лапараскопическую аппендэктомию, пришел на контрольное УЗИ брюшной полости по поводу сладжа в желчном пузыре обнаруженного ранее. На УЗИ желчный пузырь без особенностей, визуализируется выраженный мезаденит, также в проекции послеоперационной области визуализируется дополнительная тубулярная гипоэхогенная структура с гиперэхогенным центром идущая от передней брюшной стенки около пупка в малый таз, без кровотока на ЦДК, диаметром до 2 мм, рядом визуализируется небольшое количество свободной жидкости(диф.диагноз: свищ/ инфицированная медиальная пупочная связка, др.). Рекомендована срочная консультация хирурга. Цитаты: "Ветвями внутренней подвздошной артерии являются ... пупочная ... артерии. Пупочная артерия. a. umbilicalis (на всем протяжении функционирует только у зародыша), направляется вперед и вверх, поднимается по задней поверхности передней стенки живота(под брюшиной) к пупку. У взрослого человека сохраняется в виде медиальной пупочной связки." М.Р. Сапин. Анатомия человека. 1993 г., 2 т., стр.159 "Пупочная артерия отходит от переднего ствола внутренней подвздошной артерии (у новорождённого на расстоянии 2-6 мм от места деления на стволы) и, направляясь вперёд вдоль внутреннего края большой поясничной мышцы, выходит на боковую стенку мочевого пузыря, а затем под брюшиной идёт по задней поверхности передней стенки брюшной полости вверх к области пупка. От начальной части пупочной артерии отходит верхняя пузырная артерия к верхушке мочевого пузыря. После рождения просвет пупочной артерии выше отхождения верхних пузырных артерий начинает облитерироваться. Однако процесс облитерации протекает индивидуально. По данным, облитерация пупочных артерий начинается с первых суток и заканчивается в различные сроки: чаще от 4 нед до 3 мес, реже затягивается до 9 мес и даже 5 лет; иногда артерии долгие годы остаются полностью открытыми." внешняя ссылка "The medial umbilical folds are bilateral raised ridges of parietal peritoneum in the deep aspect of the anterior abdominal wall formed by the underlying medial umbilical ligaments running from the pelvis to the umbilicus. The medial umbilical ligaments are anatomical remnants of the obliterated foetal umbilical arteries. ... The medial umbilical folds are variably seen on CT depending on the density of the ligament and the amount of perivesical and intraperitoneal fat. These folds can be displaced laterally by a large amount of ascites." внешняя ссылка В моём переводе: "Медиальные пупочные складки представляют собой двусторонние приподнятые валики париетальной брюшины в глубокой части передней брюшной стенки, образованные нижележащими медиальными пупочными складками, идущими из малого таза к пупку. Медиальные пупочные складки представляют собой анатомические рудименты облитерированных пупочных артерий плода. ... Медиальные пупочные складки по-разному видны на КТ в зависимости от плотности складки и количества перивезикального и внутрибрюшинного жира. Эти складки могут быть смещены латерально при большом количестве асцита." "Related to the urinary bladder, anteriorly there are the following folds: one median umbilical fold on the median umbilical ligament (which in turn, contains the urachus) two medial umbilical folds on the occluded umbilical artery two lateral umbilical folds on the inferior epigastric vessels" внешняя ссылка внешняя ссылка В моём переводе: "Кпереди от мочевого пузыря имеются следующие складки: одна срединная пупочная складка со срединной пупочной связкой (которая, в свою очередь, содержит урахус) две медиальные пупочные складки с облитерированными пупочными артериями две латералные пупочные складки с нижними надчревными артериями" "After the descent of bladder into the pelvis, the apical part narrows to form epithelialized fibromuscular remnant, the median umbilical ligament or the urachus. It lies in the extraperitoneal space between the fascia transversalis and parietal peritoneum along with the medial umbilical ligaments (formed from obliterated umbilical arteries). Usually, it is located in the midline. Occasionally, it may merge with the medial ligaments and may be deviated towards right or left of midline." внешняя ссылка В моём переводе: "После опускания мочевого пузыря в малый таз его апикальная часть сужается, образуя эпителизированный фиброзно-мышечный рудимент, срединную пупочную связку или урахус. Он лежит во внебрюшинном пространстве между поперечной фасцией и париетальной брюшиной вместе с медиальными пупочными связками (образованными из облитерированных пупочных артерий). Обычно он располагается по средней линии. Иногда он может сливаться с медиальными связками и отклоняться вправо или влево от средней линии." "The removal of the urachal remnant and medial umbilical ligaments was completed with a median operative time of 92 min (range 69–128). ... As medial umbilical ligaments can develop chronic infection in the event of omphalitis, the medial umbilical ligaments were resected continuously." внешняя ссылка В моём переводе: "Удаление рудимента урахуса и медиальных пупочных связок было завершено со средним временем операции 92 мин (диапазон 69–128). ... Поскольку в случае омфалита в медиальных пупочных связках может развиться хроническая инфекция, медиальные пупочные связки удаляются." "Treatment of urachus anomalies requires removing the urachus throughout its entire length including each medial umbilical ligament as well as the associated peritoneum." внешняя ссылка В моём переводе: "Лечение аномалий урахуса требует удаления урахуса по всей его длине, включая каждую медиальную пупочную связку, а также связанную с ней брюшину." "Patients were treated according to the following protocol: transumbilical access with one 10 mm port using the laparoscope with working channel. The appendix was mobilized and delivered through the umbilical port and tied extracorporeally and removed." внешняя ссылка В моём переводе: "Больных лечили по следующему протоколу: транспупочный доступ с одним 10-мм портом с использованием лапароскопа с рабочим каналом. Аппендикс был мобилизован и доставлен через пупочный порт, перевязан экстракорпорально и удален." Иными словами при лапароскопической аппендэктомии возможно инфицирование медиальных пупочных связок ... внешняя ссылка внешняя ссылка | 
.jpg)
