Возможности УЗИ легких при пневмонии ассоциированной с COVID-19

    По данным публикации(письма редактору) в журнале Медицина интенсивной терапии (Intensive Care Medicine) за март 2020 - Findings of lung ultrasonography of novel corona virus pneumonia during the 2019–2020 epidemic / Результаты УЗИ легких при новой коронавирусной пневмонии во время эпидемии 2019–2020 гг. - внешняя ссылка

    До 24 февраля 2020 года в Китае было официально зарегистрировано 77 269 подтвержденных случаев заражения новым коронавирусом (SARS-CoV-2) 2019 года. Поскольку аномалии в легких могут развиваться до клинических проявлений и обнаружения нуклеиновых кислот, эксперты рекомендовали проводить раннюю компьютерную томографию (КТ) грудной клетки для скрининга подозреваемых пациентов. Высокая контагиозность SARS-CoV-2 и риск транспортировки нестабильных пациентов с гипоксемией и гемодинамической недостаточностью делают КТ грудной клетки ограниченным вариантом для пациента с подозрением на COVID-19 или установленным COVID-19. Ультрасонография легких дает результаты, аналогичные КТ грудной клетки и превосходящие стандартную рентгенографию грудной клетки для оценки пневмонии и / или респираторного дистресс-синдрома взрослых (ARDS) с дополнительными преимуществами простоты использования в момент оказания медицинской помощи, повторяемости, отсутствия радиационного облучения и низкой стоимости.

    В этом отчете кратко изложен ранний опыт ультразвукового исследования легких для оценки инфекции SARS-CoV-2 в Китае с целью предупреждения передовых интенсивистов об использовании ультразвукового исследования легких для лечения COVID-19.

Ультрасонографические особенности пневмонии nCoV

    Были выполнены УЗИ легких 20 пациентам с COVID-19, используя 12-зонный метод.

    Характерные находки при УЗИ включают следующее:

    1. Утолщение и неравномерность плевральной линии;

    2. Различные варианты B-линий, включая фокальные(одиночные), мультифокальные(множественные) и сливные;

    3. Консолидации по различным схемам, включая мультифокальные малые, нетранслобарные и транслобарные со случайными подвижными воздушными бронхограммами;

    4. Появление А-линий на этапе восстановления;

    5. Плевральные выпоты редко.

    Наблюдаемые паттерны происходили по всему континууму от легкого альвеолярного интерстициального паттерна до тяжелого двустороннего интерстициального паттерна и консолидации легких.

    Результаты ультразвукового исследования легочной пневмонии / ARDS SARS-CoV-2 связаны со стадией заболевания, тяжестью повреждения легких и сопутствующими заболеваниями. Преобладающим паттерном является различная степень интерстициального синдрома и альвеолярного уплотнения, степень которого коррелирует с тяжестью повреждения легких. Общепризнанным ограничением ультразвукового исследования легких является то, что оно не может обнаружить поражения, которые находятся глубоко в легких, поскольку аэрированное легкое блокирует передачу ультразвукового исследования, то есть аномалия должна распространяться на поверхность плевры, чтобы быть видимой при ультразвуковом исследовании. КТ грудной клетки требуется для выявления пневмонии, которая не распространяется на поверхность плевры.

    Основываясь на своем опыте, авторы сообщения считают, что УЗИ легких имеет большое значение для лечения(*контроля) COVID-19 с поражением дыхательных путей из-за его безопасности, повторяемости, отсутствия радиации, низкой стоимости и использования в точках ухода(point of care); КТ грудной клетки может быть зарезервирован для случаев, когда УЗИ легких недостаточно для ответа на клинический вопрос. Было обнаружено, что ультразвуковое исследование легких полезно для быстрой оценки тяжести пневмонии SARS-CoV-2 / ARDS при поступлении, для отслеживания развития заболевания, для мониторинга легких, для определения реакции на положение лежа, для управления экстракорпоральной мембранной терапией, а также для принятия решений, связанных с отключением пациента от вентиляционной поддержки(*ИВЛ).

    *Также см. подробный вебинар по данной теме на англ. Вебинар EFSUMB по УЗИ лег...

    *комментарии редактора