НСГ находки у новорожденных с пренатальным инфицированием вирусом Зика

    По данным публикации в журнале Радиология (Radiology) за июнь 2021г.: Cranial US in Infants Exposed to Zika Virus: The NATZIG Cohort / УЗИ головного мозга у новорожденных, подвергшихся воздействию вируса Зика: когорта NATZIG - внешняя ссылка

    Целью данной работы было изучить воздействие вируса Зика на головной мозг при пре- и постнатальной нейросонографии (НСГ) а также описать частоту нейросонографических изменений выявляемых у новорожденных, подвергшихся воздействию вируса Зика, по сравнению с контрольной группой.

    В это исследование были включены новорожденные обследованные во время вспышки вирусной инфекции Зика в декабре 2015 - июле 2016 г. на юго-востоке Бразилии (с выявленным вирусом Зика в период беременности). Критерии отбора: НСГ и лабораторные данные о материнской вирусной инфекции Зика во время беременности, подтвержденные тестом на РНК-полимеразную цепную реакцию (т.е. младенцы, подвергшиеся воздействию вируса Зика). Контрольная группа была подобрана из когорты детей, инфицированных вирусом Зика и беременных, и состояла из новорожденных, рожденных бессимптомными беременными женщинами, у которых во время беременности результаты анализов на вирус Зика были отрицательными. Два радиолога, которые не знали о статусе материнской инфекции вирусом Зика, независимо проанализировали снимки НСГ, полученные в обеих группах, и классифицировали их как нормальные, с УЗ-признаками поражения головного мозга характерными для вируса Зика, или др. умеренные признаки.

    НСГ выполнялось на двух УЗ-сканерах (Logiq E9, GE Healthcare или Acuson S2000, Siemens Healthcare) одним из старших ординаторов отделения медицинской визуализации под наблюдением одного опытного сотрудника. Протокол НСГ соответствовал международным рекомендациям с дополнительным набором изображений, полученных с помощью высокочастотного линейного датчика (4–15 МГц). Детский радиолог (S.R.T., с 8-летним опытом) и нейрорадиолог (M.C.Z.Z., с 5-летним опытом) с опытом работы в области педиатрической визуализации независимо проанализировали неидентифицированные ультразвуковые изображения головного мозга на рабочей станции в случайном порядке. Они знали только пол новорожденных, гестационный возраст при рождении и возраст и были не осведомлены о результатах лабораторных исследований и другой клинической информации.

    Паттерн УЗ-признаков, характерных для вируса Зика, был определен как наличие, по крайней мере, свидетельства пороков развития коры головного мозга, таких как патологический паттерн сулькации и потеря соединения серого вещества с белым веществом, с подкорковыми кальцификациями или вентрикуломегалией или без них. Дополнительными результатами визуализации, включенными в указанный паттерн были кальцификаты, вентрикуломегалия, спайки желудочков или перивентрикулярные кисты, дисгенезия мозолистого тела, аномальная эхогенность белого вещества, увеличение пространств со спинномозговой жидкостью и признаки уменьшения объема паренхимы головного мозга. Данные дополнительные признаки не рассматривались, как специфичные для вируса Зика. Другие умеренные признаки определялись как наличие по крайней мере одного неспецифического УЗ-признака без пороков развития коры головного мозга, таких как лентикулостриатная васкулопатия (ЛСВ), субэпендимальные кисты, кальцификаты, вентрикуломегалия, признаки уменьшения объема паренхимы головного мозга или аномальная эхогенность паренхимы головного мозга. ЛСВ и субэпендимальные кисты - это частые находки на НСГ, которые, как сообщалось ранее, связаны с пре- или перинатальными повреждениями головного мозга, включая врожденные инфекционные заболевания. ЛСВ определяли как наличие по крайней мере одной раздвоенной или двух гиперэхогенных полос или линейных кальцификатов по обе стороны от базальных ганглиев или таламуса, которые Koral et al. 2015 г. классифицировали как умеренные или тяжелые. Субэпендимные кисты определялись как наличие кистозных поражений, расположенных медиальнее головки хвостатых ядер, ниже внешнего угла передних рогов и позади или на уровне отверстия Монро, в областях субэпендимального герминативного матрикса.

    Связь между данными пре- и постанатальных НСГ оценивалась с помощью однофакторного анализа.

    Двести двадцать новорожденных, подвергшихся воздействию вируса Зика (средний возраст 53,3 дня ± 71,1 [стандартное отклонение]; 113 мальчиков), и родившихся от 219 матерей, инфицированных вирусом Зика, были включены в это исследование, в контрольную группу вошли 170 новорожденных (средний возраст 45,6 дня). ± 45,8; 102 мальчика). Одиннадцать из 220 новорожденных, подвергшихся воздействию вируса Зика (5%), имели характерный для вируса Зика паттерн НСГ. Между группами не наблюдалось различий в частоте легких симптомов (50 из 220 новорожденных [23%] против 44 из 170 новорожденных [26%], соответственно; P = 0,35). Однако легкое проявление лентикулостриатной васкулопатии было в девять раз чаще у новорожденных, подвергшихся воздействию вируса Зика (12 из 220 новорожденных, 6%), чем у новорожденных контрольной группы (один из 170 новорожденных, 1%) (P = 0,01).

    Микроцефалия была связана с врожденной инфекцией, вызванной вирусом Зика, и основные результаты визуализации мозга при синдроме врожденного вируса Зика были описаны ранее. Информации о спектре изменений мозга в когорте новорожденных, рожденных от инфицированных женщин, все еще недостаточно. В этой проспективно включенной когорте новорожденных с лабораторно подтвержденным воздействием вируса Зика в пренатальном периоде было выявлено, что 28% новорожденных, подвергшихся воздействию вируса Зика, имели по крайней мере одно отклонение от нормы при НСГ и что 5% новорожденных, подвергшихся воздействию вируса Зика, имели УЗ-паттерн, характерный для вируса Зика, при НСГ. Восемнадцать процентов новорожденных с вирусом Зика по данным НСГ родились без микроцефалии. Лентикулостриатная васкулопатия, умеренная находка при УЗИ головного мозга (НСГ), чаще наблюдалась у новорожденных, подвергшихся воздействию вируса Зика, чем у новорожденных контрольной группы (P = 0,018), даже у детей с нормальным размером головы (P = 0,03). Картина, подобная вирусу Зика, при краниальном УЗИ была связана с инфицированием вирусом Зика у матери в первом триместре беременности.

    Результаты визуализации головного мозга у новорожденных без микроцефалии при рождении с синдромом врожденного вируса Зика были описаны в ранее обупликованной серии случаев и отчетах. Ограничением этих исследований, за исключением одного случая, является отсутствие лабораторного подтверждения заражения вирусом Зика у матери или новорожденного. Большинство этих новорожденных возможно или вероятно подверглись воздействию вируса в пренатальном периоде. Aragao et al 2017 г. описали 52,6% (10 из 19) случаев с вирусоподобными признаками Зика, но только трех новорожденных с лабораторным подтверждением инфицирования вирусом Зика у матери. Petribu et al. 2017 г. и Soares de Oliveira-Szejnfeld et al. 2016 г. также сообщили о пороках развития мозга у двух новорожденных (5%) и одного новорожденного, соответственно, без микроцефалии при рождении, но без четкого лабораторного подтверждения пренатального контакта с вирусом. Послеродовое НСГ использовалось в другой когорте из 57 новорожденных, при этом 21 из этих 57 новорожденных (37%) продемонстрировали умеренные изменения. В это исследование были включены младенцы, рожденные женщинами с вероятной инфекцией вируса Зика в соответствии с клиническими критериями. Подтверждающие лабораторные исследования были доступны для 52 из 82 беременных женщин (63%), в том числе у одной бессимптомной женщины с тяжелым поражением плода. Младенцы, включенные в данную когорту, получили лабораторное подтверждение контакта с вирусом Зика в пренатальном периоде. Среди 11 новорожденных с паттерном вируса Зика при НСГ, включенных в данное исследование, двое (18%) родились без микроцефалии. Результаты этого исследования подтверждают, что отсутствие микроцефалии при рождении не исключает диагноз синдрома врожденного вируса Зика.

    ЛСВ - это НСГ находка, связанная с пре- или перинатальными повреждением головного мозга, включая врожденные инфекционные заболевания. При пренатальном контакте с вирусом Зика ЛСВ является одним из умеренных изменений при НСГ. По данным этой публикации ЛСВ при НСГ чаще встречается у новорожденных, подвергшихся воздействию вируса Зика, чем у новорожденных из контрольной группы, даже у детей без микроцефалии или паттерна вируса Зика. Teele et al 1988 г. описали утолщенные и фиброзные артериальные стенки лентикулостриарных сосудов таламуса и базальных ганглиев, мононуклеарные инфильтраты и периваскулярный реактивный астроглиоз. Эти данные свидетельствуют в пользу воспалительных и / или реактивных процессов, лежащих в основе ЛСВ. Более высокая распространенность ЛСВ была также описана в когортах новорожденных, инфицированных врожденным цитомегаловирусом. И вирус Зика, и цитомегаловирус хорошо известны своим нейротропизмом и могут вызывать воспалительные реакции и астроглиоз в головном мозге, что в конечном итоге может привести к патологическим результатам нейровизуализации, включая ЛСВ.

    Нейровизуализация - фундаментальный компонент диагностической оценки новорожденных с риском врожденного синдрома вируса Зика. Результаты этой публикации демонстрируют спектр результатов нейровизуализации в когорте новорожденных, рожденных инфицированными беременными женщинами, и подтверждают недавние рекомендации по постнатальному НСГ для всех новорожденных с возможной врожденной инфекцией, вызванной вирусом Зика, независимо от наличия микроцефалии. Данные этой публикации также подтверждают, что картина, подобная вирусу Зика, в основном является следствием воздействия вируса Зика внутриутробно в первом триместре. Другие исследования показали, что микроцефалия, тяжелые результаты визуализации головного мозга, врожденные дефекты, связанные с вирусом Зика, и риск врожденного синдрома, вызванного вирусом Зика, были выше, когда инфекция произошла в первом триместре гестации.

    *Также в публикации представлены снимки УЗИ.

    *комментарии редактора