Эхосемиотика острой мошонки в педиатрии
Метки: Последние публикации, УЗИ мошонки, андрология, дайджест, новости, урология
По данным публикации в Европейском Журнале Ультразвука (European Journal of Ultrasound / Ultraschall in der Medizin) за февраль 2021 - Differential Diagnosis of Acute Scrotum in Childhood and Adolescence with High-Resolution Duplex Sonography / Дифференциальная диагностика острой мошонки у детей и подростков с помощью дуплексной сонографии высокого разрешения -
Острая боль в яичках у детей может быть вызвана перекрутом яичка, перекрутом привеска(*гидатиды) яичка или эпидидимоорхитом. Быстрый и надежный диагноз важен для определения дальнейших действий (хирургическое вмешательство или консервативный подход). Предпочтительным диагностическим инструментом является УЗИ высокого разрешения с линейным датчиком (с частотой > 10 МГц) в сочетании с цветной и спектральной допплерографией. Настройки Допплера должны включать низкую частоту повторения импульсов ( < 4 см/с), низкий фильтр стенки ( < 100 Гц) и адекватное усиление. Существенное значение имеет сравнение с непораженным здоровым яичком.
Наиболее важным из трех заболеваний является перекрут семенного канатика, поскольку он требует немедленного хирургического вмешательства и деторсии. Пораженное яичко увеличено и имеет неоднородную эхотекстуру с гипо- и гиперэхогенными участками, а также с ассоциированным гидроцеле. При перекруте яичка цветная допплерография показывает уменьшение или отсутствие интратестикулярных сосудов по сравнению со здоровым контралатеральным яичком. Спектральный допплер показывает снижение скорости кровотока, особенно во время диастолы в интратестикулярных артериях, и повышенный индекс сопротивления. Обследование всегда должно включать визуализацию семенного канатика от внешнего пахового кольца до верхнего полюса яичка. В отличие от обычного явления, сосуды и семявыносящий проток не отображаются в виде линейных трубчатых структур, а в виде спирального скручивания. УЗИ показывает структуру, похожую на мишень, с несколькими концентрическими кольцами. Цветная допплерография показывает типичный знак водоворота.
При перекруте привеска(*гидатиды) яичка, увеличенный привесок яичка визуализируется в борозде между яичком и придатком яичка. Продольный диаметр привеска яичка может быть более 5 мм. Эхогенность перекрученного привеска может варьировать от гипоэхогенной (острый перекрут) до гиперэхогенной (предшествующий перекрут). Обычно наблюдается сопутствующее гидроцеле разного объема. Цветная допплерография выявляет отсутствие перфузии увеличенного привеска яичка и повышенную васкуляризацию яичка, и прежде всего придатка яичка.
Эпидидимоорхит характеризуется увеличением придатка яичка и/или яичка с неоднородной эхогенностью ( с участками гипо- и гиперэхогенности). Цветная допплерография показывает повышенную васкуляризацию по сравнению с непораженным яичком. Спектральный допплер показывает повышенную диастолическую скорость потока и пониженный индекс сопротивления. Идиопатический отек мошонки и ущемленная паховая грыжа должны быть исключены при дифференциальной диагностике.
*комментарии редактора
