Лимфоэпителиальные кисты щитовидной железы на УЗИ

    По данным публикации в Открытом Международном журнале Ультразвука (Ultrasound International Open) за март 2019 - Thyroid Lymphoepithelial Cysts Mimicking Calcified or Solid Nodules on Ultrasonography / Лимфоэпителиальные кисты щитовидной железы, имитирующие кальцинированные или солидные узлы на УЗИ - внешняя ссылка

    Лимфоэпителиальные кисты щитовидной железы (TLEC - Thyroid Lymphoepithelial Cyst) представляют собой редкие образования, которые гистологически выстланы многослойным сквамозным эпителием или реснитчатыми столбчатыми клетками с плотными скоплениями лимфоидной ткани под эпителиальной выстилкой. TLEC обычно связаны с тиреоидитом Хашимото. Существует только несколько публикаций, описывающих TLEC на УЗИ. Согласно ним, TLEC не имеют сонографических признаков простых кист, которые обычно характеризуются анэхогенной структурой с тонкими стенками и дорсальным усилением. Suzuki и соавт. 2018 году сообщили, что половина TLEC интерпретируется как кальцинированные узлы, несмотря на то, что сами узлы не имеют кальцификации. Kwak и соавт. в 2006 году сообщили о том, что TLEC имитирует злокачественную опухоль на УЗИ. Из-за редкости TLEC подробного описания TLEC на УЗИ пока не было опубликовано. Настоящее исследование было направлено на то, чтобы детально изучить данные УЗИ в 32 случаях TLEC и прояснить диагностические проблемы.

    Были рассмотрены патоморфологические материалы щитовидной железы, вырезанные в больнице Кума в период с января 2008 по апрель 2018 года, и другие данные 36 пациентов с TLEC, подтвержденных патоморфологическим исследованием. Диагноз TLEC был определен микроскопически как интратиреоидальная киста, состоящая из неопухолевых сквамозных клеток, связанных с плотной лимфоцитарной инфильтрацией по периферии стенки кисты. Не было лимфоэпителиальных кист, выстланных реснитчатыми столбчатыми клетками. Были исключены кисты, расположенные в перешейке, потому что это могли быть кисты щитовидной железы.

    Были ретроспективно изучены образцы тканей и проанализированы заключения УЗИ и снимки, которые были получены из медицинских карт пациентов в больнице Кума. УЗИ выполняли на УЗ-сканерах APLIO 80 SSA-770A (Toshiba Medical Systems Co., Ltd., Япония) и APLIO 500 TUS-A500 (Toshiba) с датчиками: PLT-805AT (Toshiba) или PLT-1005BT (Toshiba). Заключения УЗИ со снимками были доступны у 21 из 36 пациентов. Поскольку у некоторых пациентов было несколько TLEC, в общей сложности 32 TLEC у 21 пациента были в конечном итоге включены в это исследование.

    Всем пациентам была выполнена тиреоидэктомия: 16 - злокачественных новообразований, 2 - аденоматозных зоба, 2 - болезни Грейвса и 1 - тиреоидит Хашимото. Ни один пациент не шел на тиреоидэктомию для резекции и / или диагностики с диагнозом TLEC. У 6 пациентов с множественными TLEC каждая киста была оценена отдельно. Из 32 случаев TLEC 16 ранее уже были доложены Suzuki et al.

    На основе данных УЗИ были классифицированы четыре типа TLEC: кистозный, смешанный солидно-кистозный, псевдосолидный и псевдокальцинированный, и они были определены как узлы с > 80% кистозным компонентом, узлы с > 20% и < 80% кистозным компонентом, узлы с > 80% солидным компонентом, и узлы с гиперэхогенным ободком и акустической тенью, соответственно. Среди четырех типов кистозный тип был наиболее часто наблюдаемым типом (50,0%), за ним следовали псевдокальцинированный (25,0%), псевдосолидный (12,5%) и смешанный солидно-кистозный (12,5%) типы. Кистозный тип имел наибольший средний размер (23,6 мм), а псевдокальцинированный тип был наименьшим (7,1 мм). Большинство узлов были в основном круглыми и с четким гладким контуром, за исключением псевдокальцинированных. 5 из 8 псевдокальцинированных узлов имели неровный контур. Три узла имели форму «выше чем широко». По внутренней эхогенности 11 (45,8%), 3 (12,5%) и 10 (41,7%) были анэхогенными, гипоэхогенными и изоэхогенными соответственно. В 5 (31,3%) из 16 кистозных узлов очаговые солидные области были изоэхогенными. 6 из 20 узлов с кистозными областями, имели взвесь внутри кистозной области. Артефактов хвоста кометы не наблюдалось. На ЦДК внутриузловой сосудистый поток указывающий на жидкость наблюдался в 1 псевдосолидной узле.

    Из 24 узлов, которые с заключениями УЗИ, 11, 9, 1, 2 и 1 были доброкачественными, с очень низким, низким, средним и высоким риском, соответственно. Микроскопически кисты были в основном монолокулярными, хотя некоторые были и мультилокулярными. Кисты содержали белковый материал, клеточную взвесь и / или кристаллы холестерина. Узлы не имели интрамурального солидного роста или кальцинированного материала. При ТАПБ всех 9 узлов не было никаких признаков того, что введение иглы сопровождалось сопротивлением твердых тканей.

    TLEC, как правило, представляют собой простые кисты с тонкими стенками и не связаны с интрамуральными узлами. Таким образом, эхокартина при TLEC может соответствовать простым кистам щитовидной железы. Тем не менее, так бывает не всегда. Carney в 1989 году описал кисту как заполненную жидкостью полость с большим количеством взвеси. Lim-Tio и соавт. 1992 описали TLEC как гетерогенный эхогенный узел с гипоэхогенным ободком. Ahuja и соавт. в 2000 г. сообщили об эхогенной кисте, со взвесью дающей артефакты хвоста кометы. Suzuki и соавт. сообщили, что половина TLEC имела эхокартину по типу кальцинированных узлов. Также TLEC могут имитировать злокачественные образования на УЗИ.

    Интересно, что в этом исследовании 25,0% TLEC были псевдокальцинированного типа. Kobayashi и соавт. 2018 классифицировали шесть типов кальцификации на УЗИ, включая точечные микрокальцификации, кальцификации крапчатого типа, кальцификации фрагментного типа, кальцификации массивного типа, кальцификации типа яичной скорлупы и точечные микрокальцификации в паренхиме. Псевдо-кальцинированный тип в обсуждаемых в данной публикации случаях соответствовал массивному типу кальцификации. Однако гистологическое исследование не выявило кальцификации. Поэтому был использован термин «псевдокальцинированный тип». Неясно, почему TLEC без кальцификации представляют плотно гиперэхогенную структуру с задним артефактом затенения. Cantisani и соавт. в 2013 г. предположили, что Q-эластография является ценным инструментом для характеристики узлов щитовидной железы, и, похоже, она более чувствительна, чем УЗИ с контрастным усилением. Существует вероятность того, что Q-эластография может быть полезна для дифференциации псевдо-кальцинированного типа TLEC от истинно кальцинированных узлов.

    *Также в публикации много эхограмм.

    *От себя хочется добавить, что скорей всего микрокальцинаты на УЗИ имитируются кристаллами холестерина, отличить их от микрокальцинатов на УЗИ не реально. Представленные в публикации эхограммы лишний раз об этом свидетельствуют.

    *комментарии редактора