Случай спленоза брюшной полости и малого таза осложнившегося перекрутом селезеночного импланта

    По данным публикации в издании Клинических наблюдений Британского журнала Радиологии(British Journal of Radiology | case reports) за май 2018 - Splenosis of the abdomen and pelvis complicated by torsion of a splenic implant clinically mimicking an acute bowel ischemia / Спленоз брюшной полости и малого таза, осложненный перекрутом селезеночного импланта, клинически имитирующим острую ишемию кишечника - внешняя ссылка

    Спленоз представляет собой доброкачественное состояние, определяемое как гетеротопическая аутотрансплантация тканей селезенки в различных областях тела. Это может произойти после разрыва капсулы селезенки, либо от травмы или хирургической операции.

    Установлено, что спленоз развивается приблизительно в 70% спленэктомий. Кроме того, прямое распространение ткани селезенки в другие части тела может также происходить во время эмбрионального развития и после лапароскопической спленэктомии.

    Спленоз отличается от дополнительных селезенок и полисплении, потому что оба этих состояния являются врожденными, не связанными со спленэктомией. Количество добавочных селезенок обычно меньше, и в отличие от спленоза, при котором имплантаты питаются из близлежащих сосудов; добавочные селезенки питаются из селезеночной артерии и обычно находятся вблизи спленопанкреатической или желудочно-селезеночной связки.

    Симптомы спленоза часто неспецифичны и варьируют в зависимости от места имплантации селезеночной ткани. Хотя наличие гетеротопической селезеночной ткани часто протекает бессимптомно и выявляется случайно, оно может сопровождаться внезапной болью в животе и кровотечением и может быть перепутано с другими острыми или хроническими заболеваниями.

    Спленоз, как правило, часто случайно обнаруживается на УЗИ, которое не может определить природу обнаруженного образования. Решающую роль в постановке этого диагноза играют КТ и МРТ.

    29-летняя женщина обратилась в отделение неотложной помощи с жалобами на постоянную боль в левой подвздошной области продолжительностью 3 дня, боль в паху при мочеиспускании, тошноту и рвоту. В прошлом ее история болезни включала спленэктомию по поводу наследственного сфероцитоза в возрасте 6 лет и холецистэктомию в возрасте 22 лет. При осмотре ее жизненные показатели были нормальными. Физикальное обследование выявило болезненность брюшной полости и малого таза, а также вздутие живота.

    Лабораторные анализы показали метаболический ацидоз, повышение уровня лактата и амилазы в сыворотке крови, нейтрофильный лейкоцитоз, повышение уровня С-реактивного белка и увеличение количества тромбоцитов; почечная функция и уровень бета-хорионического гонадотропина человека в сыворотке были в пределах нормы. Консультация гинеколога и хирурга были назначены.

    Также была выполнена рентгенография брюшной полости, на которой не было признаков кишечной непроходимости или перфорации. Двухфазная артериальная и портальная венозная КТ брюшной полости и таза показала несколько контрастных образований до 5 см в поперечном диаметре, в том числе образование, прилегающее к мочевому пузырю со слабым контрастным усилением(*ишемия), окруженное жировой тканью, а также небольшое количество жидкости в Дугласовом пространстве. Также, подобное образование было выявлено в 1-м сегменте печени.

    Согласно клинической картине и результатам визуализации, дифференциальный диагноз включал: эндометриоз, перекрут миомы на ножке и перекрут яичника. В связи с прошлым медицинским анамнезом спленэктомии по поводу наследственного сфероцитоза, спленоз также был принят во внимание.

    Больная была взята на лапараскопическую операцию, ишемизированный селезеночный имплантат был удален. Остальные образования были оставлены, потому что они не были ишемизированы. При внешнем интраоперационном осмотре удаленного импланта выявлен перекрут сосудистой ножки импланта. Патоморфологическое исследование резецированного образца выявило сосудистую гиперемию красной пульпы и гипоплазию белой пульпы.

    Послеоперационный период протекал без осложнений, и пациент был выписан из больницы в хорошем состоянии на 8-й день.

    *На мой взгляд примечательно, что данной пациентке не проводилось УЗИ, а только рентген и КТ.

    *Также некоторым наверно будет интересно узнать, что селезеночные импланты по данным другой публикации - внешняя ссылка Могут на УЗИ выглядеть, как лимфаденопатия!

    *Также в публикации содержатся снимки КТ.

    *комментарии редактора