Роль трансторакального УЗИ легких при респираторно-синцитиальном вирусе у детей

    По данным публикации в журнале Ультрасонографии (Journal of Ultrasonography) за сентябрь 2018 - Comparison of lung ultrasound and chest X-ray findings in children with bronchiolitis / Сравнение результатов УЗИ легких и рентгенографии грудной клетки у детей с бронхиолитом - внешняя ссылка

    Трансторакальное УЗИ легких может быть надежным инструментом в диагностике поражений легких, вызванных респираторно-синцитиальным вирусом(РСВ/ RSV - Respiratory syncytial virus).

    Бронхиолит является наиболее распространенной причиной госпитализации в педиатрический стационар в течение первых шести месяцев жизни, около 20% от всех госпитализаций у младенцев.

    Респираторно-синцитиальный вирус (РСВ) принадлежит к семейству Paramyxoviridae, роду Pneumovirus.

    Это основной возбудитель инфекций верхних дыхательных путей у детей старшего возраста и инфекций нижних дыхательных путей у детей раннего возраста. Так по статистике этой инфекции подвержены более 90% детей в возрасте до 2 лет, а у 30% этих пациентов развивается бронхиолит(воспаление бронхиол*) и/или пневмония.

    Пик заболеваемости наблюдается поздней осенью и ранней весной. Симптомы бронхиолита включают сухой кашель, одышку, а в тяжелых случаях - цианоз и апноэ.

    Лабораторные и др. исследования не показаны у детей с легким бронхиолитом, которые ведутся в амбулаторных условиях. Тестирование на вирус РС оправдано в стационарные по эпидемиологическим причинам. Доступные вирусологические тесты включают быстрое обнаружение антигена, специфический титр антител и ПЦР (полимеразная цепная реакция).

    Рентгенография органов грудной клетки (Rg ОГК) не должна проводиться рутинно у детей с бронхиолитом; но только если есть какие-либо сомнения относительно диагноза, в случаях с тяжелой клинической симптоматикой. Кроме того, Rg ОГК обычно не позволяет провести различие между бронхиолитом и другими инфекциями дыхательных путей, и результаты не коррелируют с тяжестью заболевания.

    Трансторакальное УЗИ легких (ТТУЗИ легких) становится все более популярным при визуализации легких и плевры, но в настоящее время оно не включено в стандарты по лечению бронхиолита.

    Целью данного исследования было сравнение результатов ТТУЗИ легких, Rg ОГК и клинической диагностики бронхиолита у детей с РСВ-инфекцией требующих пребывания в стационаре.

    В исследование были включены пациенты в возрасте от 0 до 24 месяцев с симптомами острого бронхиолита. В качестве отдельной группы также были включены трое детей старше 2 лет, у которых также был диагностирован бронхиолит на основании клинической картины и низкого уровня маркеров воспаления.

    Тесты на РСВ проводились согласно стандарту при лечении бронхиолита, а ТТУЗИ легких из соображений наилучшего качества оказания медицинской помощи.

    В основную группу исследования вошли 26 пациентов, которым была выполнена Rg ОГК по причине тяжелого общего состояния. ТТУЗИ легких проводилось в течение 24 часов с момента получения рентгенограммы.

    Сравнение ТТУЗИ легких и Rg ОГК было выполнено ретроспективно, после выписки пациентов из больницы, с целью исключить влияние этого на лечение.

    УЗИ проводилось на ультразвуковом сканере Mindray DC-8 Expert с линейным датчиком с частотой 3–10 МГц.

    Записывались продольные и поперечные сканы с передней, боковой и задней поверхности грудной стенки. Каждый раз производилась оценка плеврального выпота в вертикальном положении.

    Оценка результатов УЗИ проводилась по критериям V.Basile:

    1) небольшие субплевральные уплотнения диаметром менее 10 мм;

    2) уплотнения диаметром более 10 мм с воздушной бронхограммой;

    3) интерстициальный синдром - линии B7;

    4) альвеолярно-интерстициальный синдром - линии B3;

    5) плевральный выпот.

    Рентгенограммы грудной клетки были классифицированы следующим образом:

    1) воспалительный инфильтрат;

    2) расширение грудной клетки;

    3) перибронхиальная "манжета"

    4) плевральный выпот;

    5) гиперэкспансия легких.

    Интерстициальные синдромы характеризуются повышенным количеством линий B, так называемых линий B7, где линии В находятся на расстоянии около 7 мм друг от друга и обычно менее 7 мм.

    Их можно наблюдать на начальном этапе отека легких, интерстициальной пневмонии и легочного фиброза, т.к. они не специфичны.

    Альвеолярно-интерстициальные синдромы характеризуются многочисленными линиями B на расстоянии около 3 мм - линиями B3. Они указывают на присутствие жидкости в альвеолах, например, респираторный дистресс или перегрузка жидкостью / легочное кровотечение и легочный фиброз - опять же они не специфичны.

    Итого на УЗИ было выялено:

    1) воспалительные уплотнения > 10 мм у 11 из 26 (42,3%) пациентов;

    2) небольшие уплотнения < 10 мм у 8/26 (30,7%) пациентов;

    3) интерстициальные синдромы у 6/26 (23%) пациентов;

    4) альвеолярно-интерстициальные синдромы у 11 из 26 (42,3%) пациентов;

    5) небольшое количество плеврального выпота у 3/26 (11,5%) пациентов.

    У пяти детей не было обнаружено нарушений ни на ТТУЗИ легких, ни на Rg ОГК.

    *комментарии редактора