Глава 1.16. Особенности проведения УЗИ брюшной полости при некоторых состояниях

Содержание:

• Острый живот
• Острый живот: УЗИ органов брюшной полости
• Тупая травма живота
• Ультразвуковая диагностика при тупой травме живота
• Ультразвуковые признаки повреждения паренхимы
• Обследование ВИЧ-инфицированных
• Ультразвуковое исследование органов брюшной полости у ВИЧ-инфицированных

    По данным руководства Всемирной Организации Здравоохранения/ World Health Organization. Manual of diagnostic ultrasound. 2nd ed. Vol 1 2011 - внешняя ссылка

Острый живот

    Острый живот определяется как внезапное начало сильной боли в животе, связанной с болезненностью, висцеральной дисфункцией и, возможно, отсроченной декомпенсацией кровообращения.

    Этот синдром может быть вызван многими различными патологическими процессами, в том числе воспалительными заболеваниями, перфорациями, кишечной непроходимостью и нарушением кровообращения в питающих сосудах. Эти симптомы могут быть вызваны даже экстраабдоминальными расстройствами. При многих этиологиях требуется хирургическое вмешательство.

    После подробного сбора анамнеза и тщательного физикального обследования визуализация может быть полезной при условии, что ее можно провести без потери времени у постели больного, без дополнительного стресса для пациента и без специальной подготовки — условия, которым почти полностью соответствует ультразвуковое исследование.

    Ультразвуковое исследование следует проводить систематически, независимо от ожидаемой этиологии или статистической вероятности различных возможных заболеваний. Полезно начать с обследования печени, хотя заболевания печени редко бывают причиной острого живота. Это связано с тем, что исследование печени позволяет настроить параметры оборудования в соответствии с конкретной ситуацией и дает первую топографическую ориентацию перед сканированием более сложных частей брюшной полости.

    Всегда следует проводить полное обследование, даже если вначале УЗИ обнаруживается патологический процесс (например, камни в желчном пузыре). В противном случае основной диагноз может быть упущен.

Тупая травма живота

    Тупая травма живота может вызвать диагностические проблемы по разным причинам. Во-первых, она может возникать в сочетании с другими более очевидными повреждениями у пострадавших с множественной травмой (например, при дорожно-транспортных происшествиях). Во-вторых, поначалу у пациента может быть мало симптомов.

    Наконец, УЗИ, возможно, придется проводить в службе экстренной помощи в сложных условиях, например в ярко освещенной комнате, в то время как другой медперсонал занимается другими травмами. УЗИ должно проводиться систематически, а органы брюшной полости должны проверяться по четкой схеме.

Ультразвуковая диагностика при тупой травме живота

    Если результаты первого УЗИ нормальные или неубедительные, УЗИ следует повторить через 4–6 часов, особенно если время между травмой и первым УЗИ было коротким. Нередко небольшое количество крови в животе может быть пропущено при первом УЗИ, особенно если условия для систематического обследования плохие. Кроме того, первоначальные ультразвуковые признаки кровотечения из-за ушиба или даже разрыва паренхиматозного органа могут быть неубедительными.

    Поэтому необходимо внимательно следить за косвенными симптомами повреждения паренхиматозного органа, такими как кровь в брюшной полости или забрюшинном пространстве, изменение контуров органов, нечеткость эхо-картины или отсутствие (дыхательных) движений. Эхогенные точечные включения (*взвесь), то есть кровь (*далеко не всегда это кровь, я сталкивался с таким подходом у некоторых хирургов, которые мало понимали физику и возможности УЗИ. На УЗИ можно описывать только факт наличия жидкости и наличия в ней взвеси, а вот на вопрос что это за жидкость и взвесь в ней УЗИ не может дать точного ответа!), в желчном пузыре или мочевом пузыре могут свидетельствовать о поражении печени или почек соответственно.

Ультразвуковые признаки повреждения паренхимы

    Дополнительное допплеровское исследование, особенно энергетическая допплерография, может выявить нормальную или аномальную васкуляризацию. Аномальная васкуляризация может свидетельствовать об отрыве сосуда, тяжелом разрыве паренхиматозного органа или ушибе. Это можно уточнить с помощью контрастных веществ и повторных обследований в течение нескольких часов.

    Если кровь выявляется с помощью B-режима, цветная допплерография может позволить найти источник все еще активного кровотечения.

Обследование ВИЧ-инфицированных

    УЗИ полезно в качестве метода визуализации первого уровня для пациентов с ВИЧ-инфекцией, особенно для исследования брюшной полости. Оно, вероятно, найдет особое применение в развивающихся странах, где уровень инфицирования ВИЧ может колебаться от 5% до 25% и где компьютерная томография и магнитно-резонансная томография могут быть недоступны. Практикующие врачи в целом, не только в развивающихся странах, должны ознакомиться с широким спектром результатов УЗИ у ВИЧ-инфицированных пациентов.

    Необходимы меры предосторожности, чтобы избежать передачи инфекционного материала от пациентов с ВИЧ другим людям. Рекомендуется накрывать датчик перчаткой, использовать дезинфицирующие средства и защищать медицинский персонал, особенно при проведении инвазивных процедур (пункций под контролем УЗИ).

    Важно знать, что у пациентов с ВИЧ-инфекцией могут проявляться атипичные признаки распространенных заболеваний или редкие заболевания, обычно не встречающиеся у иммунокомпетентных субъектов, например, внелегочный туберкулез или инфекции комплекса Mycobacterium avium (MAC).

    В зависимости от стадии ВИЧ-инфекции могут поражаться несколько органов и наблюдаться широкий спектр инфекционных заболеваний. Встречаются и атипичные опухолевые заболевания.

    Во многих ситуациях результаты УЗИ будут неспецифичными, и конкретное заболевание не будет очевидным. Часто трудно провести различие между инфекционными и неопластическими заболеваниями; например, если видны атипично увеличенные лимфатические узлы или объемные опухоли кишечника (лимфома или туберкулезная инфекция?) или обнаружены очаги в печени или селезенке (лимфома или абсцесс?). В таких ситуациях особенно полезна пункция под контролем УЗИ.

    *Также в публикации присутствуют эхограммы.

    *комментарии редактора