Ти-Радс на основе рекомендаций Американского Колледжа Радиологии (ACR)
Метки: УЗИ щитовидной железы, онкология, руководство, эндокринология
Содержание:
- Этап 1 - Набираем баллы для образования!
- Структура(Только 1 вариант!):
- Эхогенность(Только 1 вариант!):
- Форма(Только 1 вариант!):
- Контур(Только 1 вариант!):
- Эхогенные включения(Без ограничений):
- Этап 2 - Суммируем полученные баллы и определяем степень Ти-радс!
- Калькулятор
- Рассмотрим несколько примеров из моей практики:
- Пример 1
- Пример 2
- Пример 3
- Пример 4
- Пример 5
- Литература:
| Видео с ВК | ||||
| | ||||
Этап 1 - Набираем баллы для образования!
0 баллов - Кистозное, преимущественно кистозное образование, губчатое (более 50 % представлено мелкими кистозными включениями, дальнейшее добавление баллов не рекомендуется);
1 балл - Кистозносолидное образование (дальнейшее добавление баллов рекомендуется только для преимущественно солидных);
2 балла - солидное, преимущественно солидное, определение соотношения солидно-кистозности затруднено кальцификацией.
Эхогенность(Только 1 вариант!):
0 баллов - анэхогенное (кистозное или преимущественно кистозное!);
1 балл - гипер- или изоэхогенное(относительно паренхимы щитовидной железы), или если эхогенность не может быть четко определена;
2 балла - гипоэхогенное;
3 балла - очень гипоэхогенное(относительно рядом расположенных мышц);
0 баллов - Шире чем выше;
3 балла - Выше чем шире(оценивается на поперечных срезах, измерения должны проводится строго перпендикулярно).
0 баллов - ровный, нечеткий, а также в тех случаях, когда определить контур не представляется возможным;
2 балла - неровный, дольчатый(дольчатый - это выпячивание в прилежащие ткани, неровный - это зубчатый, со спикуляциями(от лат. spiculum - щупальце, игла, шип и т.п.), ), острыми углами;
3 балла - инвазия в окружающие ткани.
Эхогенные включения(Без ограничений):
0 баллов - нет или большой артефакт хвоста кометы(большой артефакт хвоста кометы - V-образный, более 1 мм, в кистозном компоненте образования);
1 балл - макрокальцификация (с акустической тенью);
2 балла - периферическая кальцификация(ободок, полный или частичный по краю образования);
3 балла - точечные эхогенные включения(могут иметь небольшие артефакты хвоста кометы).
Этап 2 - Суммируем полученные баллы и определяем степень Ти-радс!
0 баллов - Ти-радс 1 (доброкачественное, ТАПБ не рекомендуется);
2 балла - Ти-радс 2 (не подозрительное на рак, ТАПБ не рекомендуется);
3 балла - Ти-радс 3(незначительно подозрительное на рак, ТАПБ если размер больше или равен 2,5 см, контрольное УЗИ если размер больше или равен 1,5 см);
4 - 6 баллов - Ти-радс 4(умеренно подозрительное на рак, ТАПБ если размер больше или равен 1,5 см, контрольное УЗИ если размер больше или равен 1 см);
7 и более баллов - Ти-радс 5 (крайне подозрительное на рак, ТАПБ если размер больше или равен 1 см, контрольное УЗИ если размер больше или равен 0,5 см).
В этой связи, т.е. в связи с предложением ACR наблюдать образования щитовидной железы крайне подозрительные на рак, но размером менее 1 см, речь идет о так называемых микрокарциномах, хочется напомнить читателям о CUP-синдроме - это когда обнаруживаются метастазы, а первичный очаг откуда произошло метастазирование не удаётся обнаружить ввиду его микроскопичности - и привести небольшую цитату из статьи M.Nissenblatt 1981 г.[2] в моём переводе -
"В десяти процентах случаев диагноз аденокарциномы выставляется без обнаруживаемой первичной опухоли. Неизвестный первичный рак (CUP - Carcinoma Unknown Primary) представляет собой клиническое состояние, при котором очаги метастатического поражения более очевидны, чем первичный очаг рака.
...
Двадцать пять процентов случаев CUP возникает над диафрагмой. Наиболее распространенными источниками метастазирования в этой области являются рак легких и щитовидной железы."
В этом ключе, наблюдение за ростом очага рака носит весьма сомнительный, как с точки зрения этики, так и науки характер.
Более того, это мнение не является общепринятым и, например, как я уже писал об этом в другой статье - Узел в щитовидке. Что дел... , противоречит рекомендациям других профессиональных ассоциаций, в частности AACE.
Рассмотрим несколько примеров из моей практики:
- солидное - 2 балла,
- гипоэхогенное - 2 балла,
- неровный контур - 2 балла или даже инвазия в окружающие ткани - 3 балла,
- точечные эхогенные включения - 3 балла.
Итого: 9-10 баллов - Ти-радс 5, размер образования до 1,1 см, соответственно рекомендована ТАПБ.
- солидное - 2 балла,
- гипоэхогенное - 2 балла,
- неровный контур - 2 балла или даже инвазия в окружающие ткани - 3 балла.
Итого: 6-7 баллов - Ти-радс 4-5, размер образования до 1,6 см, соответственно рекомендована ТАПБ.
- солидное(преимущественно солидное) - 2 балла,
- изоэхогенное - 1 балл,
Итого: 3 балла - Ти-радс 3, размер образования 3х2 см, т.е. больше 2,5 см, соответственно рекомендуется ТАПБ.
- кисто-солидное(преимущественно солидное) - 2 балла,
- гипоэхогенное - 2 балла,
- неровный контур - 2 балла,
- точечные эхогенные включения - 3 балла.
Итого: 9 баллов - Ти-радс 5, размер образования до 1,3 см, соответственно рекомендована ТАПБ.
Даже если рассмотреть вариант, что некто оценит контур здесь, как ровный - будет 7 баллов и итог будет тот же - Ти-радс 5 и ТАПБ.
- преимущественно кистозное образование - 0-1 баллов.
Ти-радс 1-2, ТАПБ не рекомедуется.
PS. Также существуют модификации к исходной Ти-радс, в частности в методических рекомендациях ДЗМ[3] предлагается также учитывать ЦДК.
PPS. Также см. TI-RADS ATA-та, Колесниче...
1) ACR Thyroid Imaging, Reporting and Data System (TI-RADS): White Paper of the ACR TI-RADS Committee; 2017 г. внешняя ссылка
2) The CUP syndrome (carcinoma unknown primary). 1981г. внешняя ссылка
3) Ультразвуковая оценка узлов щитовидной железы по шкале TI-RADS. Методические рекомендации ДЗМ. 2020г. внешняя ссылка
