Асимметричная гипертрофия ЛЖ

    Пациент подросток, готовится к очередной мед. комиссии для военкомата, признан временно негодным по заключению ЭхоКГ из кардиоцентра - ДМЖП.

    Перед исследованием: ЧСС 62 у/мин, АД 140/60 мм рт.ст.

    На УЗИ ДМЖП не видно, но сразу бросился в глаза эффект Вентури (прилипание передней створки МК к МЖП), градиента в ВТЛЖ не получено, при оценке толщин стенок ЛЖ отмечается незначительное превышение линейных нормативов для детей с данной ППТ: ЗСЛЖ 11 мм, МЖП 9 мм. ММЛЖ 162 г (в пределах нормы).

    При оценке срезов по короткой оси визуализирована асимметричная гипертрофия ЛЖ всех отделов кроме нижних, наиболее выражена в передних.

    ФВ по Simpson 56%, КДО 74 мл (ниже нормы).

    Сходный военкоматный случай.

    Подросток, высокий, накаченный (спортсмен), последнее заключение 2-х летней давности: АН 1ст., Дистрофия миокарда. С-м ранней реполяризации желудочков.

    Перед исследованием: АД 134/69 мм рт.ст., ЧСС 77 у/мин.

    На Эхо отмечается асимметричная гипертрофия до 15 мм в передних отделах ЛЖ(PSAX), эффект Вентури(по англ. ещё называется SAM - Systolic Anterior Motion), эксцентричная АН до 2 ст., КДО 73 мл, ММ ЛЖ 147 г(PLAX), ФВ 65%.

    внешняя ссылка

    На ютубе поступил комментарий из серии - "А причем тут Вентури?"

    "The endocardium is often scarred at the point where the mitral valve strikes the proximal septum."

    внешняя ссылка

    В моём переводе:

    "В месте удара митрального клапана в проксимальную перегородку часто происходит рубцевание эндокарда."

    Я конечно понимаю, что "Although SAM was initially observed in patients with hypertrophic cardiomyopathy, it can also be seen in patients with complex dynamic anatomy of the left ventricle."

    внешняя ссылка

    В моем переводе:

    "Хотя SAM первоначально было выявлено у пациентов с гипертрофической кардиомиопатией, ее также можно выявить и у пациентов со сложной динамической анатомией левого желудочка."

    Однако, как уже было отмечено в первой цитате, отмечать такое в УЗИ заключении в любом случае на мой взгляд стоит... Тем более, что гипертрофия здесь тоже имеется...Тем более, если речь о военкомате...

    Также на Ютуб поступил комментарий о том, что возможно это
спортивная/"физиологическая"
; гипертрофия.

    Немного цитат с моим переводом:

    "An athlete with LVH between 12 and 16 mm represents a grey zone between the extremes of physiological adaptation and mild expression of HCM. The differentiation between physiological LVH (athlete's heart) and HCM is crucial, when one considers that HCM is the commonest cause of non-traumatic sudden death in sport among young athletes. An erroneous diagnosis has the potential for serious consequences. A false diagnosis of HCM mandates disqualification from most sporting disciplines to minimize the risk of sudden death and has profound physical, social, and psychological consequences.

    ...

    The differentiation between the two entities ... in some circumstances may be challenging for even the most able cardiologist. Systematic evaluation consisting of a detailed physical and family history, the demographics of the athlete, 12-lead ECG, and echocardiography are mandatory first-line investigations. Subsequent investigation with cardiopulmonary exercise testing, cardiac magnetic resonance imaging (MRI), ... screening for causal genetic mutations for HCM may be necessary in equivocal cases"

    внешняя ссылка

    В моем переводе:

    "Спортсмен с ГЛЖ от 12 до 16 мм представляет собой серую зону между крайними значениями физиологической адаптации и умеренным проявлением ГКМП. Различие между физиологической ГЛЖ (сердце атлета/спортсмена) и ГКМП имеет решающее значение, если учесть, что ГКМП является наиболее частой причиной нетравматической внезапной смерти в спорте среди молодых спортсменов. Ошибочный диагноз чреват серьезными последствиями. Ложный диагноз ГКМП требует дисквалификации из большинства спортивных дисциплин, чтобы минимизировать риск внезапной смерти и имеет серьезные физические, социальные и психологические последствия.

    ...

    Различить эти две сущности ... в некоторых случаях даже для самого опытного кардиолога может быть сложно. Систематическая оценка, состоящая из сбора подробного физического и семейного анамнеза, демографических данных спортсмена, ЭКГ в 12 отведениях и эхокардиографии, является обязательным обследованием первой линии. В сомнительных случаях может потребоваться дополнительное обследование с сердечно-легочным нагрузочным тестированием, магнитно-резонансной томографией (МРТ) сердца, ... скрининг на генетические мутации ГКМП."

    "Mild aortic regurgitation was found in almost a quarter of patients with hypertrophic cardiomyopathy. The regurgitation was related to the morphological abnormality of the left ventricular outflow tract."

    внешняя ссылка

    В моем переводе:

    "Легкая аортальная регургитация была обнаружена почти у четверти пациентов с гипертрофической кардиомиопатией. Регургитация была связана с морфологической аномалией выносящего тракта левого желудочка."

    Т.е. отличить так называемое сердце атлета от ГКМП не так уж и просто и это явно не уровень поликлиники.