На Ютуб к лекции по УЗИ ТБС у грудничков - внешняя ссылка Поступил комментарий о том, что в других странах УЗИ ТБС проводят раньше указанного в лекции возраста 1 мес. Как и обычно, дублирую свой ответный комментарий сюда: ""Интерпретация рентгеновских снимков тазобедренного сустава периода новорожденности сложна (Toennis 1984, Witt u. Woltersdorf 1986, Werzinger 1989) ввиду ограниченных разрешающих возможностей метода, допускающих визуализацию только оссифицированных частей тазобедренного сустава (Heipertz u. Maronna 1982). Это, как правило, ведет к тому, что рентгенологическая диагностика вывиха бедра возможна только после 3-4 месяцев жизни. ... Большое значение при определении типа тазобедренного сустава имеет возраст младенца. Путем сопоставления результатов рентгенологического и сонографического исследования были созданы типичные сонографические метрические показатели углов альфа и бета для различных возрастных групп. В результате возник график, обозначенный как сонометр. Рис. 7.3 Сонометр: значения угла альфа и угла бета, типы суставов. Справа сустав типа I, слева - децентрированные суставы типов IIIа/b и IV. В середине тип II с подразделением на тип IIа, тип IIb и тип IIс. Возрастная шкала: периоду рождения соответствует угол альфа, равный 50/51гр.; 12-недельному возрасту соответствует угол альфа, равный 60гр. При условии минимальной энхондральной оссификации и при быстрых темпах созревания в постнатальную фазу крыша вертлужной впадины развивается по данным сонометрии следующим образом: при рождении минимальный показатель угла альфа равен 50 гр., до 3-месячного возраста минимальный показатель угла альфа - 60 гр... Кривая созревания (Tschauner et al. 1994) показывает, что среднее значение зрелого нелеченного тазобедренного сустава на 4-й неделе жизни достигает уже 59 гр. ... Таблица 8.1 Описание типов тазобедренных суставов Тип I зрелый т.с. любой возраст...угол альфа = 60 гр. или больше... Тип IIа(+) физиол.незрелый соответ.возрасту < 12 недель ...альфа = 50-59гр(по данн.сонометрии соответ.возрасту)... ... Тазобедренный сустав развивается в первые 4-6 недель интенсивно, при этом интенсивность роста в конце 3-го месяца характеризуется отчетливым плато. Это означает, что чем позже поставлен диагноз, тем короче будет отрезок времени, оставшийся до конца оптимального 3-месячного периода роста...Предыдущий опыт показывает, что критический пик времени соответствует 4-й неделе жизни или самое позднее - началу 6й недели жизни." Р.Граф. Сонография тазобедренных суставов новорожденных. Диагностические и терапевтические аспекты: Руководство. - 5 изд., перевод на русский, Томск 2005, стр.15, 114-116, 132 и 156, ISBN 5-7511-1836-7 И вот тут и начинаются методические вопросы! С одной стороны, чем раньше, тем лучше, с другой стороны не понятно на основании каких значений углов это делать! Из рисунка 7.4. очевидно, что среднее значение угла альфа в 60 гр. достигается в возрасте 1-2 мес, а согласно таблице 8.1 угол альфа 50-59гр. соот. возрасту < 12 недель, т.е. примерно до 3 месяцев... Т.е. где грань между гипер- и гиподиагностикой? Очевидно, что УЗИ тазобедренных суставов (ТБС) имеет смысл проводить до 3х месяцев т.к. потом можно выполнить и рентген, который считается более точным методом диагностики при данной патологии. К тому же существует еще один методический момент: "Developmental Dysplasya of the Hip ... Most dislocations occur soon after birth, but a few develop or become manifest later in infancy. For this reason, the terminology has chaged from congenital to developmental." M.Siegel. Pediatric sonography. 3d ed. LWW 2002. p. 628, ISBN 0-7817-2753-7 В моём переводе: "Развивающаяся дисплазия бедра ... Большинство вывихов возникают вскоре после рождения, но некоторые развиваются или проявляются позже в младенчестве. По этой причине терминология изменилась с врожденной на развивающуюся." Т.е. УЗИ ТБС в неонатальном периоде может показать норму, а потом всё равно может развиться вывих, т.е. УЗИ в этом возрасте может давать в том числе и ложноотрицательный диагноз ... Соответственно золотая середина возраста (оптимальный возраст) ребенка для проведения УЗИ ТБС на предмет дисплазии/вывиха ТБС находится где-то посередине возраста до 3 мес. Также в России существуют приказы МЗ РФ о диспансеризациях населения, начиная с первого приказа по этой теме за подписью министра Зурабова в 2007 г. N 307, где указано, что необходимо проводить УЗИ тазобедренных суставов начиная с возраста 1 мес ... внешняя ссылка Безусловно в др. странах могут быть приказы с др. рекомендациями. Но в России они таковы и я с ними, как я вам уже и аргументировал на основании научных публикаций зарубежных авторов, согласен." | 
