3 случая неонатальной эпидуральной гематомы
Метки: НСГ, Последние публикации, дайджест, неврология, нейросонография, неонатология, новости, педиатрия, хирургия
Содержание:
По данным публикации в журнале Летопись педиатрии (Anales de Pediatria) за январь 2018 - Neonatal epidural haematoma. Presentation of 3 cases and a literature review / Эпидуральная гематома новорожденных. Презентация 3 случаев и обзор литературы - внешняя ссылка
Эпидуральная гематома (ЭДГ) является редким заболеванием у новорожденных, опубликованы сообщения менее чем о 80 случаях. Наилучший подход к лечению ЭДГ четко не определен, так как некоторые случаи разрешаются спонтанно, а другие лечатся с помощью краниотомии и эвакуации содержимого. Лечение обычно зависит от клинических проявлений и размера гематомы. Здесь описаны 3 случая, которые были связаны со сложными вагинальными родами и кесаревыми сечениями. Все 3 случая были прооперированы и имели благоприятные исходы.
Мальчик родился в срок кесаревым сечением из-за риска дистресса плода. Апгар 8/9. При выписке у него была небольшая кефалогематома в правой теменной области (1,5 х 1 см). На 23-й день жизни кефалогематома сохранялась, и на рентгенограмме был выявлен перелом правой теменной кости черепа. Результаты ультразвукового исследования позволили предположить экстрадуральное скопление крови, что было подтверждено с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ): подострая ЭДГ в правой лобно-теменной области, толщиной 10 мм, с эффектом массы и ипсилатеральным вдавленным переломом. Результаты лабораторных исследований были нормальными. Пациент перенес хирургическое вмешательство, в результате которого был обнаружен раздробленный и вдавленный перелом, а также плотное субгалеальное и эпидуральное скопление крови, которое было эвакуировано. В твердой мозговой оболочке был сделан разрез, чтобы исключить субдуральную гематому. Через восемь дней после операции у пациента развилась опухоль и субгалеальное скопление крови в месте операции, что соответствовало псевдоменингоцеле (содержащему фистулу спинномозговой жидкости) и потребовало хирургического вмешательства. МРТ показала отсутствие гематомы.
Девочка, рожденная в срок, переведена из другой больницы через 10 дней после рождения. Из-за риска дистресса плода была вызвана родовая деятельность и была предпринята попытка родоразрешения с помощью щипцов, но в итоге было выполнено экстренное кесарево сечение. Апгар 8/9. Двусторонние височно-теменные гематомы. В первые 24 часа у пациентки был эпизод с признаками, совместимыми с судорожным припадком. МРТ головного мозга: подострое экстрааксиальное скопление крови размером 12 х 48 х 56 мм с правой стороны, с эффектом массы, совместимое с ЭДГ. Результаты лабораторных исследований и неврологического обследования были в норме. Пациентка перенесла хирургическое вмешательство, которое выявило невдавленный линейный перелом и плотное подлежащее эпидуральное скопление крови, которое было эвакуировано. Последующее МРТ выявило минимальные следы ЭДГ и улучшение двусторонней кефалогематомы. Неврологический исход на день публикации был благоприятный, без судорожных припадков.
Мальчик, родившийся в срок, переведен в больницу в возрасте 9 дней из-за ЭДГ в правой теменной области. Сложные роды с помощью шпателя. Апгар 9/10. ЭДГ была случайной находкой при НСГ. Наличие ЭДГ размером 47 х 21 х 58 мм и эффектом массы было подтверждено компьютерной томографией (КТ). Результаты лабораторных исследований были нормальными. Пациент перенес краниотомию с эвакуацией гематомы. Последующее КТ показало послеоперационные изменения, а послеоперационных осложнений не было. У пациента на день публикации не было неврологических симптомов.
Эпидуральная гематома у новорожденных встречается редко и, возможно, недиагностируется, поскольку существуют ограничения для
трансфонтанеллярной(трансродничково
й) ультрасонографии(*НСГ). Источником кровотечения могут стать вены или артерии, хотя у новорожденных, вследствие их анатомии и развития, ЭДГ обычно венозная и, следовательно, прогрессирующая. Во многих зарегистрированных случаях, как и в описанных здесь, наблюдается перелом черепа, при котором ЭДГ связывается с вышележащей кефалогематомой.
Проявления ЭДГ варьируют в широких пределах, от бессимптомных до судорожных припадков или смерти, обычно у пациентов с другими поражениями головного мозга, асфиксией, нарушениями свертываемости и т.д.
Этот диагноз считается основанным на риске внутричерепного поражения (инструментальные роды, тазово-черепная диспропорция, осложненные роды, травма головы), физических данных (массивная кефалогематома, линейный перелом черепа или вдавленный) или клинических проявлений (судорожные припадки, летаргия, признаки повышенного внутричерепного давления).
В настоящее время золотым стандартом диагностики ЭДГ является МРТ или КТ, в отличие от УЗИ, так как первые два предоставляют более точную информацию о размере, толщине, расположении и других особенностях гематомы. В представленных здесь случаях нейросонография(НСГ) обнаружила косвенные признаки ЭДГ, впоследствии подтвержденные МРТ или КТ.
Ведение ЭДГ по-прежнему является предметом дискуссий, так литература включает описания случаев, которые велись консервативно (бдительное ожидание) и разрешались спонтанно (бессимптомные пациенты с ЭДГ < 1 см). С другой стороны, очевидно, что случаи с неврологическими нарушениями и изменения гемодинамики требуют агрессивного подхода с краниотомией и эвакуацией гематомы.
Спор вращается вокруг пациентов, которые являются стабильными и бессимптомными, у которых были опробованы несколько подходов: бдительное ожидание, пункция иглой и аспирация кефалогематомы, в некоторых случаях под контролем УЗИ, или даже эндоскопии, или краниотомия с эвакуацией. Нет никаких доказательств того, что какой-либо из них связан с лучшими исходами по сравнению с остальными, поскольку у большинства этих пациентов не наблюдается серьезных неврологических нарушений, рецидивов или судорожных припадков. Уровень доказательности низкий, поскольку самая большая серия на сегодняшний день включает 15 случаев, имевших место в течение 24 лет.
У пациентов из этой работы выбранный подход заключался в краниотомии с эвакуацией гематомы, главным образом, из-за ее размеров (толщина >= 10 мм с эффектом массы и риском обызвествления в долгосрочной перспективе) и в одном случае вдавленного перелома черепа, который мог привести к дальнейшей деформации черепа, по мере роста. Нейроразвитие было нормальным у всех пациентов, в соответствии с публикациями в литературе.
Эпидуральная гематома редко встречается у новорожденных. Обычно это связано с инструментальными родами, хотя в этой статье описан только один подобный случай у пациента, родившегося при кесаревом сечении. Диагноз ставится на основании результатов МРТ или КТ. Оптимальный подход к лечению варьирует от бдительного ожидания до срочной хирургической эвакуации.
*Также в публикации представлены снимки УЗИ(НСГ) и МРТ.
*комментарии редактора
