Новые технологии не позволяют отказаться от старых

    По данным публикации в журнале Клиническая визуализация(Clinical Imaging) за февраль 2019 - Value of MR-US fusion in guidance of repeated prostate biopsy in men with PSA < 10 ng/mL / Значение биопсии предстательной железы под контролем фьюжен МРТ-УЗИ у мужчин с ПСА < 10 нг/мл - внешняя ссылка

    Дополнительная биопсия с использованием фьюжен МРТ-УЗИ (от англ. fusion, слияние, обычно не переводят на русский, а произносят на английский манер - фьюжен технология) показала улучшение выявления клинически значимого рака предстательной железы, особенно среди пациентов с подозрением на рак при МРТ. МРТ может быть полезным инструментом поддержки принятия решений для повторной биопсии для пациентов находящихся под активным наблюдением.

    Технология формирования слияния (*фьюжен) изображений (Volume Navigation; GE Healthcare, США) использует систему отслеживания электромагнитного поля, которая состоит из электромагнитного датчика, расположенного рядом с пациентом, а также электромагнитных датчиков или трекеров, прикрепленных к датчику УЗИ. Полностью интегрированный, в аппарат УЗИ, блок датчиков положения получает данные о местоположении датчиков. Перед исследованием изображения МРТ загружаются из архива системы архивации и передачи изображений (PACS) в аппарат УЗИ.

    После загрузки изображений МРТ в аппарат УЗИ, происходит регистрация между изображениями МРТ и УЗИ, с целью их правильного объединения. Регистрация изображений состоит из двух этапов: плоскостная и точечная регистрация. Все регистрации в данном исследовании были выполнены в аксиальной плоскости. Для регистрации плоскости в качестве ориентиров использовились: внешний контур, местоположение семенного пузырька, форма переходной зоны и вершина. После того, как на ультразвуковом изображении были обнаружены сходные черты с МР-изображением отмеченного для пункции образования, регистрация была завершена. Регистрация точки не выполнялась, т.к. постоянный ориентир для регистрации изображений в предстательной железе было трудно найти. Когда у одного и того же пациента было несколько образований для пункции, регистрации выполнялись снова для каждого следующего образования после биопсии предыдущего. Общее предполагаемое время регистрации составляло < 10 минут на образование.

    Биопсия под контролем ТРУЗИ была проведена с помощью ультразвукового сканера Logiq E9 (GE Healthcare, США), оснащенного многочастотным эндокавитальным датчиком 5–9 МГц. Местная анестезия с 10 мл лидокаина применялась перед каждой биопсией. Использовали 18-миллиметровую 20-сантиметровую автоматическую режущую иглу и автоматический пистолет для биопсии (ACECUT, TSK Laboratory, Japan). После регистрации изображений на экране УЗ-сканера отображались изображения ТРУЗИ и МРТ одномоментно.

    Далее проводилась биопсия под контролем фьюжен МРТ-УЗИ, по две толстоигольных-биопсии(core) на каждое образование. Даже когда не было признаков образования на МР-изображении (PIRADS 1), все-равно выполнялось по две биопсии на каждой стороне переходной зоны; увеличение количества биопсий привело к увеличению частоты выявления рака у пациентов.

    (*И что тут хочется сказать?! Т.е. под контролем "фьюжен" производились, в том числе рандомизированные, или другими словами случайные, биопсии переходной зоны - супер, т.е. метод научного, в данном случае буквально, "тыка" продолжает работать, даже несмотря на высокие "фьюжен" технологии)

    После выполнения биопсии отмеченных образований были взяты стандартные двенадцать биопсий ткани предстательной железы, включая три образца из периферической зоны и три образца из внутренней части железы с каждой стороны. Образцы биопсии были пронумерованы, для слепой патоморфологической оценки.

    Были проанализированы общие показатели выявления рака. Частота выявления рака при дополнительной(*фьюжен) биопсии(ФБ) сравнивалась с частотой стандартной биопсии(СБ). Пациентов с отмеченными образованиями PIRADS 3 или выше, включили в МР-положительную группу, в то время как пациенты с PIRADS 1 или 2 были МР-отрицательной группой.

    Средний возраст пациентов составлял 66 лет (диапазон: 52–89 лет); средний уровень ПСА составил 5,7 ± 2,3 нг / мл (диапазон: 0,607–9,521 нг / мл). Средний интервал времени между МРТ и биопсией составил 61 ± 122,8 дня (диапазон: 0–485 дней). Семь пациентов без каких-либо подозрительных образований на МРТ также были оценены. Остальные 32 пациента имели в общей сложности 38 отдельных отмеченных на МРТ образований: 26 пациентов (81,3%) имели по одному, и 6 пациентов (18,7%) имели по два образования (в среднем 1,19).

    Общий уровень выявления рака составил 51,3% (20/39). Двенадцать из 39 пациентов (30,8%) имели положительный рак как при СБ, так и при ФБ. Рак был обнаружен только на СБ у 7 из 39 пациентов (17,9%). У одного из 39 пациентов (2,6%) только ФБ удалось обнаружить рак. Клинически значимый рак был обнаружен у 15 из 20 больных раком (75,0%). Все пациенты из МР-положительной группы на ФБ (n = 13) имели клинически значимый рак, тогда как на СБ (n = 7) только два клинически значимых рака (28,6%). Четыре пациента с клинически значимым раком были бы ошибочно классифицированы как пациенты с клинически незначимым раком, если бы ФБ не проводилась.

    Различия общих показателей выявления рака между двумя группами, были статистически значимыми. МР-положительная группа выявила 15 из 15 (100%) клинически значимых больных раком.

    Итого, ФБ могут обнаружить 86,7% (тринадцать из пятнадцати) клинически значимых больных раком. Все больные раком, обнаруженные ФБ, были пациентами с клинически значимым раком. Хотя СБ выявила больше больных раком (n = 19), восемь из девятнадцати (42,1%) больных раком были клинически незначимыми больными раком. Это означает, что СБ без ФБ пропустит 26,7% клинически значимого рака (4 из 15). Однако, если бы в нашей популяции была проведена только ФБ, 13,3% клинически значимых больных раком (2 из 15) также были бы пропущены. Это означает, что нельзя отказываться от СБ у пациентов с раком низкого риска (ПСА < 10 нг/мл).

    *Про низкие риски-вероятности, очень хорошо нам объясняли в институте - "Задача: На стадионе на концерте внизу стоит 10 тысяч человек, вы в их числе, сверху хулиган бросает на поле пустую стеклянную бутылку от пива. Вопрос: Какова вероятность того, что эта бутылка упадет на голову именно вам? Ответ: одна десятитысячная. Казалось бы это малая вероятность?! Да, но если эта бутылка все-таки упадет на голову именно вам - поверьте, вам это малым не покажется!".

    *Также в публикации присутствуют примеры фьюжен-изображений.

    *Также см. др. вариант фьюжен-УЗИ - УЗ-микроскопия при биопси...

    *комментарии редактора