Обсеменение брюшины доброкачественной зрелой тератомой в процессе хирургической операции

    По данным публикации в издании Клинических наблюдений Британского журнала Радиологии(British Journal of Radiology | case reports) за июль 2018 - Intra-peritoneal mature benign cystic teratoma deposits: an unusual complication from previous surgical resection of an ovarian mature benign cystic teratoma / Диссеминация внутрибрюшинной зрелой доброкачественной кистозной тератомы: необычное осложнение после предшествующей хирургической резекции зрелой доброкачественной кистозной тератомы яичника - внешняя ссылка

    В данной публикации рассматривается необычный случай диссеминациии зрелой доброкачественной кистозной тератомы, которая, как считается, связана с посевом в процессе предыдущей резекции зрелой доброкачественной кистозной тератомы. Междисциплинарный командный подход с участием специалистов в области рентгенологии, патоморфологии, гастроэнтерологии и гепатобилиарной хирургии привел к постановке данного диагноза.

    В литературе было обнаружено 60 упоминаний о подобных случаях. В частности Flack и соавт.(2017 г.) описывают случай, когда у пациентки с болью в животе была обнаружена зрелая доброкачественная кистозная тератома яичника и сопутствующие образования, содержащие жир, которые гистологически соответствовали зрелым кистозным тератомам. Однако в нашем случае начальная КТ, проведенная до резекции доброкачественной кистозной тератомы яичника, не показала сопутствующих поражений брюшины, поэтому предполагается, что этот посев произошел во время операции. Другой случай, Sho и соавт.(2016г) описывают единичное метастазирование после резекции доброкачественной кистозной тератомы яичника. В данном случае описаны множественные внутрибрюшинные метастазы.

    Зрелые доброкачественные кистозные тератомы обычно обнаруживаются в яичниках, их наиболее распространенными осложнениями являются: разрыв, перекрут яичника или злокачественная трансформация. Тератомы могут возникать и в других областях: внутричерепной, внутриорбитальной, в средостении, в крестцово-копчиковой области и в яичках.

    Зрелые доброкачественные кистозные тератомы содержат ткани эндодермального, мезодермального и эктодермального происхождения. Они являются наиболее распространенной доброкачественной опухолью яичников у пациентов в возрасте до 45 лет. Классически они содержат заполненную кожным салом полость кисты, но также могут содержать зубы, волосы, жировую ткань или кость, известную как узел Рокитанского. При визуализации эти образования могут варьироваться от чисто кистозного поражения до смешанной плотности со всеми тремя слоями эмбриональных зародышевых клеток.

    Выявленные в данном конкретном случае образования были внутрибрюшинными, а не внутрипеченочными, и, содержали мягкие ткани и кальцификацию, а также макроскопический жир. Визуализация была типичной для зрелой доброкачественной кистозной тератомы, хотя внутрибрюшинное ее расположение и встречается редко.

    УЗИ, КТ и МРТ подтвердили несколько внутрибрюшинных образований, содержащих макроскопический жир, мягкие ткани и кальцификацию.

    Первоначально было трудно установить, были ли эти поражения в печени или за ее пределами. В печени образования содержащие жир могут быть как доброкачественными, так и злокачественными. К доброкачественными жиросодержащими образованиям печени относятся: липома, аденома и ангиомиолипома. Злокачественные жиросодержащие поражения печени - гепатоцеллюлярная карцинома, метастазы, первичная и вторичная липосаркома.

    В брюшине встречаются жиросодержащие доброкачественные образования, такие как липома, липобластома, миелипома, ангиомиолипома. Среди злокачественных жиросодержащих внутрибрюшинных образований - липосаркома и злокачественная тератома.

    Первоначально на УЗИ брюшной полости были обнаружены три гипоэхогенные включения с септами в правом верхнем квадранте живота. Образование с наибольшим размером 70 х 44 х 56 мм, имело утолщенную гиперэхогенную стенку. По УЗИ было неясно, исходили ли эти образования из печени или нет(*На представленных в статье эхограммах образование выглядит, как киста печени).

    Далее было выполнено КТ брюшной полости с контрастом, оно также показало множественные образования смешанной плотности вдоль поверхности печени, содержащие жир, мягкие ткани и кальцификацию. Анализ записии предыдущей записи КТ, выполненной 5 лет назад, продемонстрировали нормальную печень без очагового поражения, а также зрелую кистозную тератому яичника размером 10 см, содержащую макроскопический жир, мягкие ткани и кальцификацию.

    На последовавшей за этим МРТ печени было выявлено, что образования расположены вдоль поверхности печени в правой субдиафрагмальной области рядом с нижней полой веной и содержат макроскопический жир.

    *Также в публикации содержатся эхограммы, снимки КТ и МРТ.

    *комментарии редактора