Инвагинация кишечника у взрослых - какой диагностический метод является "золотым"?

    По данным публикации в издании Клинических наблюдений Британского журнала Радиологии(British Journal of Radiology | case reports) за май 2018 - A rare cause of adult ileocolic intussusception: ileal leiomyoma / Редкая причина тонко-толстокишечной инвагинации у взрослых: лейомиома подвздошной кишки - внешняя ссылка

    Инвагинация - это редкое заболевание у взрослых, в отличие от детей, и обычно связана с опухолью желудочно-кишечного тракта. Клиническая картина неспецифична, поэтому постановка диагноза только на основании анамнеза и клинического обследования бывает затруднительной. Простая рентгенография может выявить признаки непроходимости кишечника, однако КТ является золотым стандартом для диагностики и локализации инвагинации у взрослых.

    (*Данное клиническое наблюдение не включает УЗИ. Но думаю, что читателям этого сайта будет интересно иногда почитать о случаях, которые гипотетически могут попадаться на УЗИ, но по тем или иным причинам проходят мимо нас.)

    50-летняя женщина поступила в отделение неотложной помощи больницы с 5-дневным анамнезом прерывистых болей в нижней части живота, которые усилились в предшествующие несколько часов.

    Боль в животе сопровождалась тошнотой, рвотой и анорексией. У нее был запор в течение 4 дней, чего раньше пациент за собой не отмечал. При физикальном осмотре живот был увеличен в размере и болезненен при перкуссии. Анализы крови показали легкую гипонатриемию и острое повреждение почек, но не было повышения уровня лактата, чтобы предположить ишемию. Количество лейкоцитов, печеночные пробы и электролиты были ничем не примечательны. Было назначено КТ ОБП и малого таза с контрастом.

    На КТ брюшной полости с внутривенным контрастом отмечалось выраженное растяжение желудка и тонкой кишки жидкостью, что соответствовало обструкции высокой степени, которая распространялась до кальцинированного поражения размером около 12 мм в терминальном отделе подвздошной кишки. Также было получено типичное изображение инвагинации терминального отдела подвздошной кишки в слепую кишку, и дистальнее указанного отдела ободочная кишка была полностью пустой. Стенка дистального отдела подвздошной кишки, окружающая очаг поражения и слепую кишку, была отечной и утолщенной, но не было никаких признаков пневматоза стенки кишечника или пневмоперитонеума.

    Этиологию кальцифицированного образования по данным визуализации четко определить не удалось. Как вариант рассматривался желчный камень, учитывая плотность кальцификации, однако не было признаков пневмобилии, чтобы поддержать этот диагноз. Другие варианты включали в себя инородное тело, кальцифицированный полип или опухоль, такую как желудочно-кишечная стромальная опухоль или аденокарцинома.

    Пациентка была взята на операцию, которая подтвердила тонко-толстокишечную инвагинацию размером порядка 15 см с ишемическими изменениями, а также перфорацией терминального отдела подвздошной кишки.

    Патоморфологическое исследование резецированной кишки показало гиалинизированный узелок 18 х 12 х 15 мм с нерегулярной дистрофической кальцификацией, окончательный диагноз - субмукозная лейомиома.

    По данным литературы причина инвагинации кишечника у взрослых может быть выявлена на КТ более чем в 90%. Наиболее частой причиной является неопластический процесс, либо доброкачественный, либо злокачественный, но более редкими причинами являются дивертикулы Меккеля, стриктуры, спайки и также было сообщение об одном случае с желчным камнем, вызвавшем инвагинацию - внешняя ссылка

    (* Если кому-нибудь это интересно, то можете еще почитать - внешняя ссылка Эта патология называется Билиарный Илеус (Gallstone Ileus) и чаще всего миграция желчных камней в кишечник происходит через пузырно-кишечную фистулу при осложнении желчно-каменной болезни, такие камни в дальнейшем могут становится причиной кишечной непроходимости. Отсюда вытекает и ссылка на отсутствие пневмобилии у данного пациента, т.к. при фистуле ожидается поступление газа из кишечника в желчные протоки через фистулу. При рентгенографии наблюдается так называемая триада Риглера(1941г.): пневмобилия, эктопический желчный камень, дилатация кишечника.)

    *комментарии редактора