Роль УЗИ в оценке почечных трансплантантов

    По данным публикации в журнале Ультрасонографии (Journal of Ultrasonography) за июнь 2018 - Sonographic assessment of the prevalence and evolution of fluid collections as a complication of kidney transplantation / Сонографическая оценка распространенности и эволюции жидкостных скоплений как осложнения трансплантации почки - внешняя ссылка

    УЗИ является дешевым и эффективным методом для оценки наличия жидкости при почечных трансплантантах, однако для постановки правильного диагноза одного УЗИ недостаточно, необходимо также учитывать клинику и проводить биохимический анализ жидкости.

    Авторы публикации пишут о том, что в настоящее время пересадка почки довольно распространенное явление и данное состояние сопряжено с существенными послеоперационными осложнениями, включая паранефральное скопление жидкости, в 20-50% случаев, которое чаще всего вызвано несовершенством хирургической методики, и связано с нарушением путей лимфооттока. Большое скопление жидкости в паранефральном пространстве может приводить к сдавлению почки и нарушению функции почки в дальнейшем.

    Все это приводит нас к заключению о том, что за трансплантированными почками необходимо постоянно наблюдать - мониторировать. А для этого нужен дешевый, но эффективный метод. И здесь как нельзя кстати УЗИ.

    В метод оценки почечных трансплантантов на УЗИ входит оценка в В-режиме самой почки, паранефрального пространства на предмет жидкости, а также допплерография почечных сосудов с оценкой скоростей и индексов (ИР, ПИ).

    Жидкость в паранефральном пространстве при почечных трансплантантах можно подразделить на раннюю: гематомы, серомы, уриномы и позднюю: лимфоцеле, абсцессы.

    Обычно жидкостные паранефральные образования выглядят как дополнительная полоска вокруг почки.

    Острая гематома обычно имеет высокую эхогенность, которая позднее снижается, часто имеются внутренние включения(неоднородность). Эхокартина уриномы неспецифична, обычно это ан-, гипоэхогенные включения кзади от почки, дистального отдела мочеточника или мочевого пузыря, последняя локализация связана с высоким риском развития некроза, перфорации, несостоятельности уретеропузырного анастомоза. Уринома также может содержать внутренние включения, включая перегородки, хотя чаще так выглядят гематомы.

    Лимфоцеле наиболее часто встречаемый тип жидкостных включений в паранефральном пространстве почечных трансплантантов, в 22% случаев.

    Все эти жидкостные образования необходимо дифференцировать.

    С клинической точки зрения жидкость объемом более 50-100мл в паранефральном пространстве указывает на эпизод отторжения и может потребовать оперативное вмешательство, сначала обычно проводится катетеризация жидкостного включения и биохимический анализ жидкости, т.к. дальнейшая тактика зависит от типа жидкости. Иногда для этих целей использутся пункция, вместо катетеризации. При пункции выше риск рецидива. В случае с лимфоцеле, после дренирования жидкости, по катетеру может быть введен этанол, в качестве облитерирующего агента. Редко прибегают с полномасштабному хирургическому вмешательству.

    При абсцессе, после эвакуации жидкости, назначаются антибиотики.

    При неинфецированной жидкости при гематомах, катетеризация не рекомендуется, т.к. катетер может забиваться сгустками крови, но в некоторых опубликованных работах описывается использование катетеров крупного калибра 12-14Fr. При неудаче этих методов, эвакуация гематомы производится полномасштабным хирургическим вмешательством. При уриномах требуется полномасштабное вмешательство, также обычно проводится нефростомия для улучшения заживления.

    В данное исследование вошли 488 пациентов с трансплантантами почки, самому молодому было 14 лет, самому старому 73 г. Жидкость была обнаружена у 146 пациентов. У 43 пациентов было более одного жидкостного включения. Таким образом всего 224 паранефральных образований было выявлено, которые чаще были расположены возле нижнего полюса почечного трансплантанта. Максимальный пик выявления образований пришелся на интервал между 4 и 8 неделей после операции.

    Также УЗИ проводилось в ранний период(3 суток после операции), перед выпиской(10-14 суток после операции) и на контроле через 6-12 мес, а также при любых подозрениях за отторжение.

    Для этих целей использовали линейный датчик с частотой 6-12 МГц и конвексный с частотой 3,5-5МГц.

    *Также в публикации приводятся эхограммы.

    *Комментарии редактора.